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C APÍTULO 42

INFECCIÓN URINARIA

Introducción
Las infecciones urinarias son las infecciones bacterianas más frecuentes en la población anciana. Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el envejecimiento produce una alteración de los mecanismos defensivos
frente a la infección. A esto tenemos que unir el hecho de
que este grupo de población tiene una elevada comorbilidad, siendo frecuentela instrumentación y la hospitalización, lo que aumenta la nosocomialidad. Las manifestaciones clínicas son a menudo menos específicas, de
presentación más grave y de peor pronóstico. Su manejo es más complicado, puesto que el envejecimiento lleva
consigo una disminución del aclaramiento de los antimicrobianos, lo que produce un aumento de efectos secundarios. Además, hay que destacar el crecienteaumento
de resistencias bacterianas a los antibióticos.

Epidemiología y etiología
Vías de infección
— Ascendente. Es la vía más frecuente. La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la
fuente de donde proceden los gérmenes. La
existencia de sondas, traumatismos o éstasis
urinario produce una migración de las bacterias
por la uretra, lo que conduce a una colonización
y multiplicaciónvesical pudiendo alcanzar el
riñón. Esto es particularmente frecuente en el
caso de existir un reflujo vesicoureteral. El
hecho de que la uretra en la mujer sea más
corta que en varones y exista menor distancia
entre meato uretral y ano, explica que las infecciones urinarias sean más frecuentes en el sexo
femenino, apoyando la importancia de esta vía.
— Hematógena. Generalmente como consecuencia deuna sepsis, siendo poco común en las
infecciones urinarias en ancianos.
— Por contigüidad. A través de las manos del personal y de equipos instrumentales contaminados.
En varones la vía ascendente (1) no explica la
mayoría de las ITU (infecciones del tracto urinario),
puesto que el meato uretral está lejos del periné y del
ano y la uretra masculina es mucho más larga que la

Manuel Antón JiménezRaquel Esteban Sáiz
Raquel Ortés Gómez

de la mujer. En hombres las otras vías de infección
adquieren más importancia, siendo muy frecuente que
exista un mecanismo múltiple. Por este motivo, en
general, las ITU en varones son consideradas complicadas, al estar implicadas en su origen alteraciones
estructurales del tracto urinario.
Factores predisponentes
1. ITU recurrente en mujeres:
—Postmenopausia:
• Ausencia de estrógenos.
• ITU en periodo premenopáusico.
• Estado no secretor.
• Aumento de factores de riesgo de ITU
asociados a incontinencia, cistocele y aumento del residuo postmiccional.
— Edad avanzada:
• Sondaje.
• Incontinencia urinaria.
• Uso de antibióticos.
• Incapacidad funcional.
2. Ancianos:
— Disminución de la respuesta inmunológica
relacionada con la edad.
— Alteración delas defensas naturales: disminución del grosor de la piel, aclorhidria gástrica, disminución del aclarado mucociliar,
atrofia de mucosa vaginal y uretral, hipertrofia prostática, disfunción esfinteriana.
— Comorbilidad: como diabetes o demencia
avanzada (riesgo de aspiración).
— Instrumentación y nosocomialidad.
— Fármacos: como antibióticos o esteroides
que favorecen la infección.
3. ITUcomplicada:
— Obstrucción: HBP (hipertrofia benigna de
próstata), estenosis ureteral, tumores, litiasis, estenosis pielocalicial, divertículos,
quistes renales.
— Cuerpos extraños: sondaje urinario, tubo de
nefrostomía, estenosis ureteral.
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

— Metabólicos: diabetes mellitus, fracaso renal,
trasplante renal, riñón esponjoso medular.
— Funcional: vejiga neurógena,reflujo vesicoureteral.
— Otros: instrumentación, conducto ileal.
Reinfección y recidiva
1. Recidiva: recurrencia de la infección urinaria por
el mismo microorganismo con una separación en el
tiempo inferior a seis semanas.
Causas:
— Tratamientos cortos.
— Tratamientos antibióticos inadecuados.
— Anomalía renal subyacente (litiasis, obstrucción,
prostatitis crónica.)
2. Reinfección: infección...