Saad

MODELO DE INFORME SOCIAL

Motivo del informe: ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA DE PROGRAMA INDIVIDUAL DE ATENCIÓN A PERSONA EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA
Institución que emite el Informe: Ayuntamiento del municipio de residencia de la persona solicitante, según recoge el Decreto 54/2008 de 25 de Marzo, por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de la Situación de Dependencia y delDerecho a las prestaciones del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia.
Informe emitido por el/la trabajador/a social (nombre y apellidos):      
Número de Colegiado/a:      
Fecha:      

1.- Datos del solicitante
|Nombre y apellidos |DNI |
|     |      |
|Grado y nivel de dependencia |Fecha de Resolución |
|Dato que aparece en la Resolución de la Dirección General de |Dato que aparece en la Resolución de la Dirección General de |
|Bienestar Social deReconocimiento de la Situación de |Bienestar Social de Reconocimiento de la Situación de |
|Dependencia y del Derecho a las Prestaciones del Sistema para la|Dependencia y del Derecho a las Prestaciones del Sistema para la|
|Autonomía y Atención a la Dependencia. |Autonomía y Atención a la Dependencia, en el recuadro de |
|Incluir el grado de dependencia,así como su carácter, ya sea |“registro de resoluciones” que se encuentra en el margen |
|definitivo o provisional. |superior derecho de dicho documento. |

2.- Datos del representante (en el caso que tuviese)
|Nombre y apellidos |F. nacimiento |D.N.I./NIE/Pasaporte|
|      |      |      |
|Titulo de representación: REPRESENTANTE LEGAL O GUARDADOR/A DE HECHO. |
|- La representación legal se considerará en aquellos casos en que la persona ostente la condición deIncapacitación legal por |
|Sentencia Judicial o fuera menor de edad. Tipos: Tutela: incapacidad total, Curatela: incapacidad parcial, Defensor Judicial: |
|designación ante existencia de conflictos. |
|- El/a Guardador/a de hecho será imprescindible para las personas mayores de edad, que no ostentando lasentencia de |
|incapacitación legal padezcan una discapacidad intelectual, sufran afectación por deterioro cognitivo y/o físico invalidante, así |
|como por la concurrencia de enfermedades mentales. |
|Vinculación con la persona dependiente: Persona que ostenta la representación legal de la personadependiente o actúa en su nombre|
|(madre, hijo, administración pública, fundaciones tutelares, otros…). |
|Domicilio:       |
|C.P.:       |Tfno.1:       |Tfno.2:      |
|Localidad:       |Provincia:       |
|Nacionalidad:       |

En el supuesto de que en visita domiciliaria, el/la Trabajador/a Social municipal detectara la...