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ALTERACION DE ELECTROLITOS
Las alteraciones de los electrolitos más implicados en el control del medio interno son sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio.
ALTERACIONES DEL SODIO
El sodio es el electrolito más abundante en el espacio vascular oscilando las cifras normales en sangre entre 135mmol/L y 145 mmol/L.
Hiponatremia: La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de unahiponatremia crónica pueden producir problemas neurológicos, La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de presión intracraneal y en los casos más graves herniación cerebral y muerte.
Clínica: La hiponatremia aguda se manifiesta con irritabilidad, convulsiones, obnubilación, coma y parada respiratoria.
Diagnóstico: Es importante evaluar dos datos: el volumen extracelularque permite clasificarla en hipovolémica, euvolémica o edematosa y el sodio en orina.
Tratamiento: El tratamiento de la hiponatremia debe cumplir cuatro objetivos: mantenimiento de una volemia adecuada, elevación rápida del sodio sérico si existe sintomatología aguda, eliminación del exceso de agua si ésta es la causa y mantenimiento de forma continua de un sodio sérico normal.
Hipernatremia:existen dos mecanismos de producción: 1. Pérdida excesiva de agua libre: por excreción de agua pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por pérdidas de líquido hipotónico (líquidos gastrointestinales, quemaduras, diuresis osmótica). 2. Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio, típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de la sobrecarga intravenosa con solucioneshipertónicas.
Clínica: Curiosamente, al igual que en la hiponatremia, las manifestaciones clínicas son especialmente a nivel del sistema nervioso central e incluyen irritabilidad, llanto agudo, convulsiones y coma. En los casos más severos, la retracción celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales.
Tratamiento: El tratamiento varía según la causa :Deshidratación hipernatrémica: la corrección se realizaría igual que en una deshidratación hipertónica.
Diabetes insípida central: desmopresina (DDAVP) y agua.
Administración de exceso solutos: suelen tener sobrecarga de volumen siendo preciso eliminar agua y sodio.

ANOMALÍAS DEL POTASIO
El potasio debe mantenerse en rangos muy estrechos, entre 3 y 5 mmol/L, por su gran importancia en lossistemas de transmisión eléctrica a nivel celular.
Hipokaliemia: Se produce por ingesta deficitaria, pérdidas excesivas (digestivas, cutáneas o renales) y entrada de potasio al espacio intracelular.
Clínica: Las manifestaciones clínicas incluyen debilidad muscular, íleo paralítico y arritmias
Tratamiento: El tratamiento puede realizarse por vía oral en muchos casos. Cuando existe alcalosismetabólica se utilizarán sales de cloruro potásico, mientras que en situaciones de acidosis metabólica se usará bicarbonato, acetato o citrato potásico.
Hiperkaliemia: En la mayor parte de los casos se produce por una disminución en la eliminación renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo). También puede producirse por un aumento en su entrada (ingesta
aumentada,transfusiones, estados catabólicos) o alteraciones en su distribución (acidosis metabólica, déficit de insulina, parálisis familiar periódica hiperkaliémica).
Clínica: Los síntomas incluyen mareos, náuseas y debilidad muscular.
Tratamiento: En la hiperkaliemia aguda el tratamiento constituye una urgencia médica. Debe iniciarse cuando el potasio sérico supera los 6,5 mmol/L o con nivelesinferiores si se observa un ascenso rápido en dos determinaciones sucesivas o comienzan a aparecer síntomas y anomalías en el electrocardiograma.
ANOMALÍAS DEL CALCIO
Existen tres formas de calcio circulantes: iónico (45%), libre no ionizado (15%) y ligado a proteínas (40%).
Hipocalcemia: Cuando el calcio total es inferior a 8,5 mg/dl hablamos de hipocalcemia. Existen múltiples causas de...