saceq


Historia Nutriológica Preescolar y Escolar

I Datos Generales

Nombre: ___Mariana Rodríguez Lara Género: F Años: __1 Meses: 9
Nombre de la Madre o Padre: _María Alicia Lara MendozaDomicilio: _Nicolás Garza Lozano #217 C.P.:66655 Tel.: 01825 24 4 001__
Motivo de Consulta: Elaboración de plan de alimentación__

II Datos Socioeconómicos
No. De Miembros de la Familia: 3 Edades:26, 25, 1 año 9 meses
Gasto Destinado a los Alimentos: $1000
Escolaridad de la Madre: Licenciatura

III Antecedentes Patológicos

Padecimiento
Edad
Frecuencia
Observaciones
AlergiasAlimentarias
 
 
 
Enfermedades Gastrointestinales
 
 
 
Desnutrición
 
 
 
Sobrepeso u Obesidad
 
 
 
Otra (s) ( especificar)




Padecimiento Actual:
Prescripción Médica:

IV DatosClínicos
Digestivos
Apetito: ___o____ Cólicos: ______ Estreñimiento: ______Distensión:_______
Flatulencias: ___o___ Vómito: ________Estreñimiento:__________
Evacuaciones/día: 4
Reflujogastroesofágico: -----------------------------
Otros: _____________________________

V Datos Dietéticos
Alimentación al seno materno Si:  Meses de lactancia 1 año 2 mesesf
No Motivo: Sucedáneo de leche materna utilizado: NAN f
Edad de ablactación: 6 meses
Alimentos con los que inicio la ablactación:papillas de verduras
Edad de destete: 1 año 2 meses
¿Piensa incorporarlo a la mesa familiar? Si
¿A qué edad? Ya la incorpora
Porque motivo? Convivencia familiar
Alimentos favoritos:Sopa
Alimentos que le disgustan: zanahoria

Recordatorio de 24 horas


PREPARACIÓN
ALIMENTO
CANTIDAD
7:00 AM
Leche

Lácteo

1 vaso

PREPARACIÓN
ALIMENTO
CANTIDAD
9:00 AMHuevo con jamón y Leche con chocolate en polvo

Huevo
Jamón
Leche
Chocolate en polvo

½ pieza
1rebanada
½ vaso
½ cucharadita

PREPARACIÓN
ALIMENTO
CANTIDAD
12:00 PM
Galletas y jugo...