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Estudio y diagnstico Manifestaciones clnicas La anemia implica un descenso de aporte de oxgeno a los tejidos. Se necesitan un mnimo de 250 ml/minuto de Oxigeno para mantener la vida. Los sntomas que presente el enfermo anmico dependern de la edad, de la rapidez de instauracin de la anemia, de su severidad y de su estado cardiovascular. Los mecanismos de compensacin son fundamentalmentecardiovasculares con un aumento del gasto cardiaco y se reflejan en palpitaciones, disnea por aumento de la frecuencia respiratoria, y soplos cardiacos. En casos extremos, signos de insuficiencia cardiaca, angor de esfuerzo y posteriormente de reposo, sncope y shock hipovolmico. En la exploracin encontraremos taquicardia, palpitaciones y soplos por aumento del gasto cardiaco. Estos sntomas dependenfundamentalmente de la edad, de la rapidez en que se produce la anemia y del grado de descenso de la hemoglobina. La menor oxigenacin tisular es el motivo del cansancio y la debilidad muscular por la menor oxigenacin muscular. En el sistema nervioso produce cefalea, visin borrosa, sensacin de mareo y acfenos. El organismo produce una redistribucin del flujo sanguneo con vasoconstriccin cutnea y laconsiguiente palidez, tambin debida a la disminucin de la hemoglobina. La vasoconstriccin esplcnica causa anorexia y nauseas. La vasoconstriccin renal produce un aumento de la secrecin de aldosterona con retencin de lquidos y hemodilucin. Esto ocurre en anemias crnicas y lo que es ms importante, la disminucin de la oxigenacin renal conlleva un aumento de la produccin de eritropoyetina para aumentar laproduccin de eritrocitos. En las mujeres puede presentarse amenorrea. Otro mecanismo de compensacin es aumentando el 2,3 difosfoglicerato intraeritrocitario que favorece la liberacin de oxgeno a los tejidos. En algunas anemias, como en el dficit de piruvato quinasa que desde el principio tiene un aumento de 2,3-DPG, los sntomas son menores para el mismo descenso de la Hb y en algunashemoglobinopatas, que tienen una Hb con disminucin de la afinidad por el oxgeno, les ocurre lo mismo en estos casos, porque la liberacin de oxgeno es mayor y, por tanto, el sndrome anmico es ms leve. La expresividad clnica de la anemia va a poder acompaarse de otros sntomas secundarios al tipo de anemia, como ocurre con los neurolgicos, en forma de parestesias y dificultad para la marcha, tpicos de la anemiapor dficit de vitamina B12 la pica y uas excavadas de la ferropnica o la ictericia de las hemolticas. Tambin de los que acompaan a la causa que la produce, que dada su gran variabilidad, pueden ser de todo tipo. Pruebas de laboratorio Hemograma La anemia se define como un descenso de la hemoglobina (Hb) y no por un descenso en el nmero de eritrocitos. Hay situaciones en que, a pesar de existir unnmero aumentado de eritrocitos, la Hb est descendida como en la talasemia. Hemoglobina Dentro de los mltiples datos que proporcionan los actuales contadores electrnicos, la cifra de hemoglobina es el ms importante. El lmite inferior de la normalidad, en adultos es de 13 g/dl en varones y de 12g/dL en mujeres no embarazadas y en nios de 2 a 9 aos es de 11.5g/dL e inferior en los de menor edad.Volumen corpuscular medio (VCM) permite una orientacin diagnstica de la anemia, ya que nos informa sobre el volumen de los eritrocitos, clasificndolos como microcticos, si son menores de lo normal, normocticos o macrocticos, mayores de lo normal. Se calcula dividiendo el hematocrito entre el nmero de eritrocitos y se expresa en femtolitros (fl). (VN 80-95 fl) Hemoglobina corpuscular media (HCM) esel valor medio del contenido de Hb por cada eritrocito y se determina dividiendo la concentracin de Hb entre el nmero de eritrocitos. Se expresa en picogramos (pg).(VN27-31 pg) Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) se obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito se expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro de sangre, sin tener en cuenta el plasma (solo eritrocitos). El...