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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMON Y SHOCK CARDIOGÉNICO

AUTORES: José M. García Pinilla, Juan J. Gómez Doblas Servicio de Cardiología Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria Málaga Campus de Teatinos. Colonia de Santa Inés s/n 29010 Málaga Tfno: 952649441 jgarciapinilla@medynet.com

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ÍNDICE I. Objetivos Didácticos II. Edema Agudo de Pulmón y ShockCardiogénico II.1 II.2 III.1 III.2 III.3 III.4 III.5 III.6 III.7 Definición Clasificación Fisiopatología Presentación Clínica Pruebas Complementarias Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Diferencial Diagnóstico de Urgencia Tratamiento A/ Tratamiento inicial B/ Tratamiento en caso de ausencia de respuesta C/ Tratamiento en paciente con hipotensión arterial D/ Tratamiento de los factores precipitantesE/ Tratamiento Etiológico IV. Descompensación Aguda de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva Crónica V. Shock Cardiogénico V.1 V.2 V.3 V.4 V.5 V.6 VI. Resumen Bibliografía Etiología Fisiopatología Presentación Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

III. Edema Agudo de Pulmón (Insuficiencia Cardiaca Izquierda Aguda)

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I.

OBJETIVOS DIDÁCTICOS Pretendemos ofrecer una visiónglobal de uno de los problemas más frecuentes al que nos vemos obligados a enfrentarnos en la práctica clínica diaria en los Servicios de Urgencias de los Hospitales. En este sentido la actuación diagnóstico-terapéutica debe ser rápida y eficaz, ya que de una correcta aproximación al paciente dependerá el éxito de las medidas adoptadas y la recuperación del enfermo. Generalmente nos enfrentamos acasos de extrema gravedad que requieren de una imperiosa actuación terapéutica. Por ello con esta monografía pretendemos poner en manos de los médicos de los Servicios de Urgencias una referencia práctica a la hora de instaurar una serie de medidas iniciales encaminadas a la mejoría clínica del paciente y a su diagnóstico correcto; tarea complicada en la mayor parte de los casos. Será prioritariorealizar una orientación diagnóstica inicial sobre el síndrome clínico al que nos enfrentamos (en este sentido diferenciar entre un edema pulmonar cardiogénico y un distrés respiratorio será prioritario y fundamental a la hora de adoptar medidas terapéuticas). Posteriormente, una vez el enfermo se estabilice tras la instauración de un tratamiento adecuado, intentaremos indagar sobre la causa y losfactores desencadenantes asociados. No es nuestro objetivo realizar una revisión exhaustiva de la insuficiencia cardiaca aguda sino ofrecer una serie de normas básicas de actuación diagnóstico-terapéuticas iniciales que permitan al médico de Urgencias la estabilización del paciente, objetivo fundamental de dichos servicios y pieza básica en el correcto encauzamiento diagnóstico-terapéutico denuestros enfermos.

II.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN Y SHOCK CARDIOGÉNICO II.1 DEFINICIÓN

La insuficiencia cardíaca es el síndrome clínico caracterizado por la aparición de síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y sistémica, o derivados de un gasto cardíaco bajo, atribuibles a una situación de disfunción mecánica del corazón. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíacadependerán en gran medida de la rapidez con que se instaura; es decir si ha habido un lapso de tiempo

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suficiente para que se pongan en marcha mecanismos compensadores que permitan al ventrículo adaptarse a una nueva situación funcional. Se define el Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico como la situación clínica secundaria a la claudicación aguda del ventrículo izquierdo en su función de bomba,produciéndose acúmulo de líquido en el espacio intersticial y los alveolos pulmonares. Puede deberse a un cuadro de instauración súbita o a descompensación de un fracaso cardíaco crónico. Su causa última estriba en la elevación de la presión intracapilar pulmonar. Constituye una entidad clínica grave y frecuente, que pone en peligro la vida del paciente, y que por tanto requiere de una correcta...