Salud Alemana

3.9. SISTEMA DE SALUD DE ALEMANIA
3.9.1- Características del sistema 
El sistema de salud alemán organiza la prestación de servicios en torno a un SeguroSocial y el sector privado que tiene mucha importancia. El subsistema público existepero tiene las tareas complementarias de manutención de la infraestructura, regulacióny prevención.El Seguro Social es obligatorio para todo residente queperciba un ingreso menor a€3862 o que, no percibiendo ingreso, recibe el seguro de desempleo (del cual sededuce la contribución). Este subsistema se articula a través de la interacción entre lasaseguradoras, las asociaciones de profesionales y los hospitales que sonresponsables de establecer el paquete de beneficios incluidos en el seguro y las tasasde contribución de los afiliados. A nivel federal,dichas asociaciones definen tanto lasprestaciones, precios y estándares de los servicios, mientras que a nivel regional senegocian los contratos y los mecanismos de regulación constituyendo un mecanismode toma de decisiones vertical, combinado con fuertes interrelaciones a nivelhorizontal para la implementación de las mismas. Los pagos se efectivizan de formaautónoma entre las aseguradoras y losprestadores contratados (36).Las aseguradoras tienen el rol de pagador en tanto negocian con los prestadores lacantidad, calidad y precio de las prestaciones y tienen autonomía para determinar latasa de contribución a sus afiliados para brindar los servicios del seguro (lo querequiere aprobación de la autoridad local). Además, el comité federal de aseguradorasy médicos, tiene la función de reguladordel sistema.Por su parte, los prestadores de atención ambulatoria están representados porasociaciones que negocian con las aseguradoras los contratos, así como losmecanismos de pagos. Los fondos son distribuidos entre los médicos de acuerdo auna fórmula nacional. En el caso de los hospitales, que son tanto públicos comoprivados, cada uno negocia directamente con la aseguradora.Una de lascaracterísticas más relevantes del sistema es la importancia del sectorprivado que está orientado a determinados empleados públicos que no puedenacceder al seguro social, y que reciben del gobierno el 50% del gasto en salud, losautónomos que nunca estuvieron afiliados al seguro social y empleados cuyo nivel deingreso excede el límite y que optaron por comprar un seguro privado. En estesistema, lasaseguradoras son organismos semi-públicos, debido a que son propiedadde privados pero mantienen un status de públicos por sus responsabilidades. Hasta

 
 
36
2002 la afiliación a la aseguradora era obligatoria por rama de actividad o región, esdecir no existía la posibilidad de traspasos. Existen aseguradoras privadas, quebrindan servicios complementarios y suplementarios (36).
Figura 10 –Estructura del Sistema de Salud alemán 
Ministerio Contribucionesde saludSalariales y patronales
Rentas Generales
Obligatorio VoluntarioVoluntario
PúblicoSeguridad SocialPrivadoPrivadoOficinas Regionales CompletoComplementarioAseguradorasAseguradorasPúblicasPrivadas
Cápita DRGDRGReembolsos al
HospitalesAsociación de
Paciente( Non Profit and
Médicos
(Pago por Servicio)Private for profit)Pago porServicio
Profesionales
Plan de Hospitales: Inversiones de Capital
 
Fuente: Elaboración propia 
El subsistema público, como se dijo, realiza proyectos de salud complementarios a laprestación de servicios. Está encabezado por el gobierno que desarrolla actividadestales como mantener la infraestructura hospitalaria, pública y privada, a través del
Plan de Hospitales,
y regular ladescentralización en los municipios de cuestiones de saludpública que incluyen supervisión de los trabajadores de la salud, campañas deprevención, control fármacos y provisión de prestaciones psiquiátricas comunitarias.Además, ministerio federal, si bien no participa en las negociaciones de los contratos,tiene posibilidad de vetarlos en caso de que las partes no cumplan con las normas(10).En cuanto a las...