Salud Bucal

INTRODUCCION
La finalidad de la profilaxis antibiótica es la de prevenir una posible aparición de infección creando un estado de resistencia a los microorganismos mediante concentraciones antibióticas en sangre que eviten la proliferación y diseminación bacteriana. Los odontólogos somos responsables de un 10% de las prescripciones antibióticas realizadas en nuestro país.El criterio del facultativo para la elección o no de profilaxis antibiótica debe basarse en el concepto de coste riesgobeneficio. El beneficio es la prevención por parte del antibiótico de las complicaciones infecciosas y el riesgo es la aparición de reacciones adversas y la selección.
La prevención de complicaciones infecciosas sistémicas debe percibirse como importante por partede los especialistas que las tratan. La prevención de complicaciones locales como resultado de maniobras odontológicas quedará a criterio del especialista que la realiza, dada la escasez de ensayos clínicos adecuados, por lo que nos basamos en acuerdos profesionales y documentos de consenso.
La necesidad de reducir el uso de antibióticos está siendo ahora reconocida. Preservar susefectos sobre determinadas infecciones, reducir las resistencias bacterianas y minimizar los posibles efectos secundarios son los objetivos que se persiguen con el uso responsable de los mismos.

¿QUÉ TIPO DE PACIENTES REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
* Pacientes sanos: la profilaxis se basa exclusivamente en el riesgo del procedimiento, presentando unalto riesgo los transplantes, reimplantes, injerto, cirugía periapical, inclusiones dentarias, etc. Además es frecuente que coexista una infección previa.
* Pacientes con factores de riesgo de infección local o sistémica: son pacientes oncológicos, inmunosuprimidos, trastornos metabólicos y pacientes con insuficiencia renal o hepática.
* Pacientes con factores de riesgo de infección focaltras bacteriemia: presentan riesgo de endocarditis infecciosa o de infección de prótesis osteoarticulares.

Las infecciones mixtas que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos: odontológicas y no odontológicas siendo las infecciones odontológicas las más frecuentes.
El tratamiento antimicrobiano de las infecciones odontológicasdebería indicarse siempre que el proceso lleve asociado una clínica evidente de la actuación de un agente infeccioso. Su objetivo es evitar la extensión local y por contigüidad de la infección, reducir el inóculo bacteriano en el foco infeccioso y prevenir las complicaciones derivadas de la diseminación hematógena.

PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICALos tipos de procedimientos dentales se dividen en invasivos y no invasivos. Los invasivos son susceptibles de producir un sangrado significativo y conllevan riesgo de infección en algunos casos para los sujetos sanos, y siempre en individuos con riesgo de infección local y/o general.
Por su parte, los no invasivos no son susceptibles de producir un sangrado significativo, nopresentan riesgo de infección ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por tanto, nunca son candidatos a profilaxis antibiótica.
Altemeier clasificó las heridas quirúrgicas de acuerdo al riesgo de sufrir una infección:
* Tipo I. Heridas limpias. No precisan profilaxis antibiótica.
* Tipo II. Heridas limpias-contaminadas. Re- quieren profilaxiscon fármacos que cubran grampositivos y anaerobios.
* Tipo III. Heridas contaminadas. Profilaxis antibiótica cubriendo gramnegativos.
* Tipo IV. Heridas sucias e infectadas. Adecuado tratamiento antibiótico.

Las características de los antibióticos a elegir son:
a) Espectro bacteriano adecuado, cubriendo todas las especies...