Salud colombia

arios debates se han realizado alrededor del tema de la Seguri­dad Social en Colombia y más específicamente sobre la Ley 100 de 1993, con diferentes visiones y posiciones acerca del real estado de la reforma colombiana. La mayoría de las veces las pre­sentaciones, aún las del medio académico, terminan en la polarización de unos defendiendo el sistema y otros como detractores del mismo, aunque yason menos quienes se consideran protectores de una re­forma que cada vez encuentra más dificultades.



No cabría, por lo tanto, volver a hacer evaluaciones apasionadas o en defensa de cualquiera de los actores; el hecho de jugarse en cada caso fuertes intereses de algunos de los grupos del sistema, muy diver­sos y en contradicción con los otros, ha impedido la síntesis. No desde el medioacadémico, aunque es deseable la confrontación y el logro de acuerdos y negociaciones, base de la toma de decisiones dentro del sistema, lo cual sería de muy buena valoración por todos nosotros si así se diera, favoreciendo el bien colectivo.



Este ensayo parte de una concepción más global e integral de la salud pública y la seguridad social, manteniendo de todas maneras como eje delanálisis el tema de la reforma sectorial, recurrente siem­pre que intentamos abordajes conceptuales o metodológicos en salud pública, aunque opino que no debería ser así; por lo menos, eso acontece durante toda esta década de los años noventa y hará su tran­sición hacia los primeros años de la próxima. Indudablemente, el tema obedece a la política internacional, a los mismos hilos conductores de laglobalización y por lo tanto es imprescindible referirse a ello y no quedar por fuera del contexto pragmático de los servicios de salud.



Si empezamos con el análisis de los determinantes de la política global y posteriormente identificamos algunas falacias y equívocos que han sido construidos como soporte, podemos centrarnos luego en el caso colombiano y llegar a algunas conclusiones sobrelo que viene sucediendo a partir de 1993.



Nos apoyaremos en algunos conceptos aceptados históricamente, que nos pueden brindar un entorno para el análisis y la formulación de la política de salud. Sobre la parte concreta de la reforma colombiana, además de las evaluaciones del Consejo Nacional de Seguridad Social y del Ministerio de Salud, se vienen publicando varios estudios yevaluaciones alrededor de los 5 años de su implementación(1-5), a los cuales haremos referencia en cada caso; ellos suplen en alguna medida las limitaciones de información en el Sistema de Seguridad Social en Salud.



DETERMINANTES DE LA REFORMA SECTORIAL



El Entorno de la Salud Publica y la Seguridad Social



La última década se ha caracterizado por enormes cambios en el ordeneconómico mundial y en las relaciones entre países. Tenemos que dar cuenta de indudables efectos de las megatendencias sobre las nacio­nes, sobre los Estados y, en particular, sobre la salud pública y las or­ganizaciones de salud. La gestión en salud se ha visto así condicio­nada de mil maneras, pero destacamos solo algunos de los hechos más importantes (6):



· La globalización de laeconomía, los cambios en el nuevo orden económico internacional y la aparición de nuevos bloques econó­micos entre los cuales sobresale la Comunidad Económica Euro­pea; los cambios políticos e ideológicos, acaecidos desde la caída del Muro de Berlín y los efectos de la “Perestroica” en la antigua Unión Soviética; la crisis económica a pesar de los tratados de li­bre comercio, la agudización deldesempleo, el trabajo a destajo y la reconversión; los cambios en el mercado y en la relación oferta-demanda; las contradicciones entre la globalización, la individua­lización y la consiguiente perdida de interés por lo colectivo; nue­vos desarrollos tecnológicos y del conocimiento en el campo de la gerencia y las estrategias de desarrollo empresarial; nuevos mo­delos de redes alimentadas por la...