salud en trabajo social

Exposición de motivos del Proyecto de Ley “Por el cual se
redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
se dictan otras disposiciones”

Esta exposición de motivos está dividida en dos secciones. La primera contiene un
balance de los principales logros y tareas pendientes del sistema salud colombiano con
el objetivo de identificar los avances que la presente ley debe profundizary señalar los
principales retos que justifican los cambios desarrollados en el articulado. La segunda
sección describe cada uno de los capítulos que componen el articulado.

1. Los logros y las tareas pendientes en el sistema de salud
colombiano
La Ley 100 de 1993 se diseñó para hacer frente a un sistema de atención en salud
inequitativo con serios problemas de acceso y calidad para lamayor parte de la
población colombiana. Después de casi 20 años continúan con fuerza presiones de
diferentes sectores de la sociedad para revaluar el esquema actual y llevar a cabo
reformas que den solución a los cuellos de botella que presenta el sistema y mejoren el
estado de salud de los colombianos.
En el marco de este debate es necesario recordar los principales problemas que
justificaronla introducción del Ley 100: hospitales en crisis permanente con un
porcentaje promedio de ocupación que no alcanzaba 50%; una gran proporción de la
población sin posibilidades de acceso a los servicios; profesionales de la salud
insatisfechos; y usuarios mal atendidos1,2.
Uno de los principales problemas era la baja cobertura. Para 1993 la cobertura en salud
tan solo llegaba a un 24% de lapoblación y presentaba una gran inequidad. Mientras
que el 47% del quintil más rico estaba cubierto, éste porcentaje caía a sólo 4,3% para el
quintil más pobre (Encuesta de Calidad de Vida, cálculos MSPS- gráfica 1).

1

Ministerio de Salud. La reforma a la seguridad social en salud. Tomo 1: Antecedentes y resultados.
Bogotá, 1994.
2
Esguerra Gutiérrez Roberto. Aún no es hora de reformarla Ley 100, Colombia Médica, 1996.

1

Gráfica 1.
Afiliación a salud en 1993
por quintil de ingreso

Fuente: ECV 1993, cálculos MSPS

Esta inequidad se traducía en una menor posibilidad de recibir atención y en un mayor
esfuerzo financiero por parte de las familias para utilizar los servicios de salud. En 1992
el 33,2% de la población más pobre (quintil 1) no recibió atención médicacuando se
sintió enferma y lo solicitó, comparado con un 7,3% de la población con mayores
ingresos (quintil 5) (Encuesta Nacional de Hogares, cálculos MSPS-gráfica 2).
Gráfica 2.
Porcentaje de ausencia de atención médica
en caso de enfermedad

Fuente: ECV 1992, cálculos MSPS

Para ese mismo año, los gastos en consultas, medicamentos y laboratorios de los
hogares más pobres representaban el28,2% de su ingreso total en el año. Mientras
que para los de mayores ingresos representaba solo el 6,5%. Los gastos en
hospitalización representaban un 64% para los más pobres y 17% para los más ricos
(ENH, cálculos MSPS).

2

Otras fuentes confirman el diagnóstico anterior. Según el Estudio Sectorial de Salud de
1990 3, la cobertura de aseguramiento social era del 15.7% de la población4, el 63,3%
de las necesidades de atención médica no eran atendidas lo cual llegaba al 75,1% en
las regiones más pobres del país y al 84% entre la población ubicada en el quintil más
pobre según ingreso 5.
Lo anterior estaba acompañado por una estructura de financiamiento regresiva, sin
ningún tipo de solidaridad entre los agentes. La mitad (50%) de los recursos públicos
para la salud secanalizaban, a través del subsistema de seguridad social (ISS), para
menos del 20% de la población (los de mayor capacidad de pago y con empleos
formales). El 50% restante de los recursos se destinaban al subsistema público (red
pública) para cubrir al 70% de la población.
Los esfuerzos realizados en los últimos años lograron que el país avanzara al pasar del
24% de cobertura en 1993, a una...