Salud Mental y Tuberculosis

Problemas de salud Mental en Pacientes con Tuberculosis Resistente. Lecciones aprendidas en los 1000 primeros casos en el Perú.
Humberto Castillo Martell (Psiquiatra y profesor de salud pública)
hcastillomartell@gmail.com

La TBC-MDR es un problema de salud pública en el país, que a pesar de tener un crecimiento acelerado, no tiene la atención que merece por parte del Estado y lasinstituciones públicas de salud. Socios en Salud, desde hace algunos años viene enfrentando este problema y llamando a atención de políticos, profesionales de salud e investigadores a fin que el Estado y sociedad civil peruana tengamos una respuesta mas eficaz ante esta problemática. La TBC-MDR es una enfermedad grave asociada a la pobreza y la inequidad, propia de nuestros países. Afecta fundamentalmente aadultos jóvenes en momentos de mayor demanda social para el trabajo o el estudio, en un contexto de escasas oportunidades y precarias condiciones del trabajo y vida. Esta enfermedad no solo pone en alto riesgo la vida del paciente sino también se asocia a marcados niveles de discapacidad y de sufrimiento individual y familiar. Si bien el riesgo de contagio dentro y fuera del grupo familiar esalto, los pacientes y sus familiares experimentan temores intensos que crean un ambiente emocional particularmente complejo en el entorno del paciente. Al deterioro “físico” del paciente, se suma la pena por todas las perdidas que implica, las sensaciones de frustración al ver trunco muchos de sus proyectos, los sentimientos de culpa al atribuirse mucho de la causalidad del problema, el temor a lamuerte que se refuerza en la experiencia de ver y saber de compañeros o conocidos que fallecen 1, el temor a contagiar a sus seres queridos y con ello el dolor de alejarse. A esto se suma muchas veces la vergüenza, indignación y/o cólera, al sentir el rechazo de su comunidad2, grupos e incluso familiares cercanos. En estas condiciones emocionales el paciente con TBC-MDR debe enfrentar el desafío deun nuevo tratamiento: “la ultima oportunidad”, como ellos lo califican. Debe hacerlo, aun con la poca esperanza producto de los fracasos anteriores, con poca confianza en si mismos producto de la debilidad y la culpa, y así deben “soportar” un tramiento en el que tiene que ingerir en el mejor de los casos una docena de “pastillas” de diferentes olores y sabores, la mayoría desagradables, a vecesampollas diarias3. Luego de este “cocktel”, la mayoria de los pacientes experimenta malestares digestivos y generales; pero lo que es mas complicado es los efectos colaterales de la medicación, que depende de las combinaciones que reciba

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Un paciente del programa nos comentaba haber participado de mas de una decena de sepelios de conocidos en los últimos 4 años 2 Un paciente del programacomento: “la gente dejo de comprar pollo en un puesto del mercado porque se enteraron que un hijo de la señora tenia TBC.. por eso nunca digo que tengo la enfermedad, solo en caso de mucha confianza” 3 Hay casos que se han aproximado al millar de ampollas

Todos los pacientes con TB-MDR suelen tener menor o mayor grado de compromiso emocional, ya sea por la misma enfermedad o debido al tratamientoque deben seguir . Es importante que el equipo DOTS-Plus sepa identificar oportunamente estos problemas o trastornos y que esté preparado para contribuir a su manejo. Asi mismo los integrantes del equipo DOTS plus podrán ver afectada su salud mental, por las características de la enfermedad y duración del tratamiento que requieren de un acercamiento y compromiso emocional con sus pacientes En estesentido es fundamental que el Equipo DOTS-Plus además de contar con el apoyo y asesoría de especialistas del área de salud mental (psiquiatras, psicólogos), deben estar capacitados específicamente en aspectos de salud mental, ya que la identificación oportuna de efectos secundarios psiquiátricos así como el apoyo emocional contribuyen significativamente a la adherencia al tratamiento, la...