salud ocupacional

SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE ANTIOQUIA


Ciudad________________ Fecha Día ____ Mes____ Año_____ Radicación N°



Datos Generales


Solicitud Primera VezAmpliación Renovación


__________________ ____________________ ____________________________
1. Apellido 2. ApellidoNombre (s)

Identificación C.C C.E N° ______________________

Dirección______________________ Tel_______________ Ciudad __________ Dpto.____________

CorreoElectrónico ____________________

Labora Actualmente Si No

Nombre de la Empresa: ___________________________________________________

Dirección_______________________________________________________________

Teléfono_____________ Fax __________ Correo Electrónico ____________________










FIRMA _____________________________________________PROCEDIMIENTO

Lea con atención este instructivo antes de hacer cualquier cosa para que evite contratiempos.

Diligenciar el formato con letra LEGIBLE o a máquina acorde al PERFIL PROFESIONAL (Profesióny/o Especialidad) se le conceden las áreas de salud ocupacional definido en Manual de procedimientos técnico administrativos Resolución 4502 de 2012


Debe anexar la siguiente documentación:Espacio para verificación

SI
NO
Fotocopia de la cédula de ciudadanía legible.


Fotocopia de los títulos o diplomas y actas de grado (tanto de pregrado como de posgrado) debidamente legalizadosque demuestren el nivel académico otorgada por una institución de educación superior debidamente aprobada por el Ministerio de Educación Nacional (Educación Formal y con Registro Calificado)Fotocopia del Pensum académico y Calificaciones que soporten los campos de acción de su formación


Fotocopia del documento que demuestre que el programa académico cursado es de educación formal...