Salud publica

LA SALUD COLECTIVA Y LOS DESAFÍOS DE LA PRACTICA
J a i r n i l s o n Silva P a i m

L a s f o r m a s e n q u e las s o c i e d a d e s i d e n t i f i c a n sus p r o b l e m a s d e s a l u d , b u s c a n s u e x p l i c a c i ó n y se o r g a n i z a n p a r a enfrentarlos varían históricam e n t e y d e p e n d e n de factores d e t e r m i n a n t e s estructurales e c o n ó m i c o s ,políticos e ideológicos. En ese s e n t i d o , el c a m p o de la salud pública, q u e viene e v o l u c i o n a n d o d e s d e el p a s o del feudalismo al capitalismo, y e s p e c i a l m e n t e d e s d e la revol u c i ó n i n d u s t r i a l r e c i b e l a i n f l u e n c i a d e e s o s factores d e t e r m i n a n t e s sociales y sufre t r a n s f o r m a ciones en función de nuevasrelaciones entre la sociedad y el Estado, particularmente en lo q u e a t a ñ e a l a m a n e r a d e r e a c c i o n a r f r e n t e a los p r o b l e m a s d e s a l u d d e los i n d i v i d u o s y d e l a p o b l a ción. Si p o r salud pública se e n t i e n d e u n a práctica social q u e , p o r lo t a n t o , no está e x e n t a de la i n f l u e n c i a . d e l a e s t r u c t u r a s o c ia l , r e s u l t a difícil e x a m i n a r l a d e s d e u n p u n t o d e vista g e n e r a l c o m o algo q u e se e x t i e n d e en forma u n i f o r m e y universal e n los d i s t i n t o s p a í s e s . E n vista d e q u e l a s a l u d p ú b l i c a , c o m o p r á c t i c a , está v i n c u l a d a a l c o n j u n t o d e las p r á c t i c a s q u e c o m p o n e n l a e s t r u c t u ra , s e c o m p r e n d e q u e c a d a f o r m a c i ó n social e n g e n d r e s u p r o p i a s a l u d p ú b l i c a . Esto a u n q u e l o h a g a e n los m a r c o s g e n e r a l e s d e las r e l a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s a los c u a l e s e s t á s o m e t i d a y s e g ú n la d i n á m i c a i n t e r n a d e las r e l a c i o n e s sociales p r e d o m i n a n tes e nu n c o n t e x t o p a r t i c u l a r . Estas reflexiones iniciales son necesarias no solo p a r a subrayar el carácter histórico y estructural de la salud pública, c o m o c a m p o del saber y de la práctica, sino especialmente para presentar un e n f o q u e q u e no se s o m e t a en forma acrítica al m o d e l o d e s a l u d p ú b l i c a i n s t i t u c i o n a l i z a d o e n los paísesdesarrollados. Dicho m o d e l o ; partidario del liberalismo e c o n ó m i c o según el cual la acción estatal t e n d r í a un carácter s u p l e t o r i o de

a q u é l l o ( y s o l a m e n t e d e a q u é l l o ) q u e e l individ u o y la iniciativa privada no fuesen c a p a c e s de h a c e r , r e s e r v a las m e d i d a s s a n i t a r i a s c o n s i d e r a d a s d e a l c a n c e co l e c t i v o a l a esfera d e l E s t a d o , m i e n tras q u e las d i r i g i d a s a los i n d i v i d u o s q u e d a n c o m p r e n d i d a s e n e l á m b i t o d e l a m e d i c i n a privad a . E l s o m e t i m i e n t o a tal i d e o l o g í a p o d r í a p e r j u dicar t e ó r i c a m e n t e el análisis y, en la p r á c t i c a , c o m p r o m e t e r í a l a l u c h a c o n t ra los g r a v e s y c o m plejos p r o b l e m a s de salud del c o n t i n e n t e . Esto n o significa s u p o n e r q u e e l E s t a d o p o r s í s o l o s e a c a p a z d e r e s p o n d e r e n f o r m a efectiva a los p r o b l e m a s . L a í n d o l e y las f o r m a s d e l a i n t e r v e n c i ó n estatal en el c a m p o de la salud varían y es justam e n t e s o b r e l a b a s e de l a c o m p r e n s i ó n d e las nuevas r e l a c i o n e s e n t r e el E s t a d o y la sociedad q u e s e p u e d e e x a m i n a r l a s i t u a c i ó n a c t u a l y las t e n d e n c i a s d e l a s a l u d p ú b l i c a e n los p a í s e s d e l a Región. En ese c o n t e x t o , p o r salud pública se e n t e n derá básicamente el "campo de prácticas" .
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