Salud publica

TÉTANOS

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INTRODUCCIÓN
El tétanos es una enfermedad aguda inducida por una exotoxina del bacilo tetánico, el clostridium tetani, que crece en condiciones de anaerobiosis en las heridas. El reservorio está en el suelo, donde se encuentra en forma de esporas, así como en el intestino de animales y humanos. La vía de entrada suelen ser heridas contaminadas, no se contagia persona a persona yla infección no confiere inmunidad permanente. En la mayoría de los países europeos se ha erradicado el tétanos neonatal, sin embargo, la situación de protección frente al tétanos en adultos dista de ser la óptima y periódicamente se producen casos de enfermedad. Frecuentemente se presenta como cuadro clínico grave, con un tratamiento largo, costoso y elevada letalidad (30-40%). En el País Vascotodavía se registran algunos casos en adultos anualmente, con una incidencia de 0,1 casos por 100.000 hab.

INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN
La vacuna antitetánica está incluida en el calendario vacunal infantil de la CAPV con 6 dosis entre los 2 meses y los 16 años. La protección frente a esta enfermedad debe extenderse a lo largo de la edad adulta a toda la población con revacunaciones periódicascada 10 años.

EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
La eficacia clínica de la vacuna antitetánica es casi del 100%. La vacuna antitetánica produce un aumento del nivel de anticuerpos a partir de la segunda dosis de vacuna y alcanza un nivel máximo tras la tercera dosis. Sin embargo, el título de anticuerpos disminuye con el transcurso del tiempo, por lo que se recomienda el uso de dosis de recuerdo cada10 años durante la edad adulta. 39

ADMINISTRACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN
Calendario vacunal: 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses, cuarta dosis a los 18 meses, una quinta dosis a los 6 años y la primera dosis de recuerdo a los 16 años en forma de Td adulto. La pauta de administración en mayores de 6 años: dos dosis de vacuna Td tipo adulto separadas por un mes y una tercera dosis a los 6-12 meses(ver tabla 5). Tabla 5. Pautas para la inmunización primaria frente a tétanos y difteria según la edad. Intervalos entre dosis GRUPOS DE EDAD < 1año de edad DOSIS 1ª 2ª 3ª 4ª DTPe, DTPa, DT Primera visita 1-2 meses 1-2 meses 1 año 1 a 6 años de edad DTPe, DTPa DT ≥ 7 años Td* Primera visita 1-2 meses 6-12 meses –

Primera visita Primera visita 1-2 meses 1-2 meses 1 año 1-2 meses 1-2 meses –*Dosis de recuerdo cada 10 años.

Las vacunas DTP y DT deben administrase vía intramuscular, únicamente se administrarán vía subcutánea si existe riesgo de hemorragia. La vacuna Td se administra exclusivamente vía intramuscular.

VACUNAS EXISTENTES
Existen diferentes presentaciones de vacuna: – Vacuna única (TT) en dosis de 0,5 ml de dosis contiene 10 Lf. – Vacuna asociada adifteria-tétanos-pertussis célula entera o acelular (DTPe/DTPa), difteria-tétanos (DT) o tétanos-difteria adulto (Td). También existen vacunas que combinan DTP con Haemophilus influenzae tipo b y DTP combinada con hepatitis B. Para niños/as < 7 años Vacunas monovalentes: Vacuna Antitetánica Nombre comercial Laboratorio

ANATOXAL TE BERNA Berna TOXOIDE TETÁNICO LETI Leti VACUNA ANTITE EVANS Medeva Pharma

40Vacunas combinadas: Vacuna DT DTPe Nombre comercial ANATOXAL Di Te DIVACUNA TD ANATOXAL Di Te Per TRIVACUNA DTP MERIEUX INFANRIX TRITANRIX INFANRIX-HB INFANRIX-Hib TETRAC-HIB PENTAVAC HEXAVAC INFANRIX-IPV-Hib INFANRIX-HEXA Laboratorio Berna Leti Berna Leti Aventis Pasteur MSD. GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline Aventis Pasteur MSD Aventis Pasteur MSD Aventis Pasteur MSDGlaxoSmithKline GlaxoSmithKline

DTPa DTPe-HB DTPa-HB DTPa-Hib DTPe-Hib DTPa-Hib-VPI DTPa-Hib-VPI-HB DTPa-HB-VPI+Hib DTPa-Hib-VPI-HB

Para niños/as ≥ 7 años y adultos
Vacuna Td Nombre comercial ANATOXAL Tedi DIFTAVAX DITANRIX BOOSTRIX Laboratorio Berna Aventis Pasteur MSD GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline

dTpa

REACCIONES ADVERSAS
La vacuna es bien tolerada y los efectos secundarios...