Salud publica

Enfermedades Hepáticas en el embarazo:
Durante el embarazo hay una amplia variedad de trastornos que pueden producir ictericia. Aunque fue importante desde un punto de vista histórico, la ictericia relacionada con infección como la pielonefritis y la septicemia por clostridios declino rápidamente después de la introducción de los antibióticos. Hoy en día la ictericia después de un abortoautoinducido como resultado de una infección o de la quinina también constituye una rareza. La incidencia actual de la ictericia es de 1 en 500 a 1 en 5000 embarazos y la gran mayoría de los casos (75% o más) son causados por hepatitis viral aguda o por colestasis intrahepatica durante el embarazo.

Desde un punto de vista práctico, la principal dificulta diagnosticada radican en descartar las causasdel 20-25% restante. En realidad, esta asociación de la enfermedad hepática crónica y embarazo es rara, debido simplemente a que las posibilidades de que estas pacientes sean fértiles y se embaracen están muy reducidas. Estos factores simplifican el diagnostico diferencial de la ictericia durante el embarazo. Sin embargo, resta una pequeña cantidad de casos en los cuales puede ser difícilaclarar la etiología; este problema se combina con el hecho de que algunas pruebas se combinan con el hecho de que algunas pruebas estándar de la función hepática, pero no todas, sufren dramáticos cambios durante la gestación normal.

FUNCION HEPATICA DURANTE EL EMBARAZO:

CARACTERISTICAS CLINICAS.

Los angiomas (nevus araneo) y el eritema palmar ocurren en 60-70% de las mujeres embarazadasnormales y se vinculan aparentemente con el mayor nivel de estrógeno circulante. Como son tan frecuentes en ausencia de una enfermedad hepática, estos hallazgos no pueden ser tomados como indicadores de enfermedad diagnostica. Por el contrario, aunque el flujo sanguíneo hepático y el tamaño del órgano no cambian significativamente durante la gravidez, el hígado tiende a quedar desplazado haciaarriba y hacia atrás por el agrandamiento del útero. Esto puede llegar a enmascarar una hepatomegalia de leve a moderada. Por lo tanto, como regla general, un hígado palpable es un signo útil de anormalidad, en particular durante el tercer trimestre. Otros hallazgos físicos potencialmente útiles pueden quedar sin cambios; por ejemplo, una ascitis previa al embarazo apunta finalmente a la existenciade una cirrosis, y los signos colestasis de larga data, como las marcas de rascado, xantomas, xantelasmas, y pigmentaciones sugieren una cirrosis biliar primaria.

Parámetros bioquímicos que generalmente no sufren cambios.

Varias pruebas estándar de la función hepática permanecen esencialmente sin cambios durante el embarazo normal y, de ese modo, conserva su utilidad diagnostica. Lastransaminasas séricas (CGOT Y SGPT O AST Y ALT) la gama-glutamil transpetida y deshidrogenasa del acido láctico no tiene cambios: la bilirrubina sérica esta elevada solo en ocasiones. La fosfatasa alcalina total en suero es un índice impresito de la colestasis ya que los niveles están usualmente elevados, pero los niveles de isoenzima hepática y de la 5 nucleotidasa esta inalterados y, por entender esasmediciones son confiables. El tiempo de protombia también es normal y pueden usarse como índice de la capacidad sintética del hígado, pese a que los niveles de albúmina en suero pueden esta reducidos.

Parámetros bioquímicos que pueden sufrir cambios.

Varios otros componentes del plasma están alterados, lo que refleja un mayor volumen del plasma y efectos sobre la unidad fetoplacentaria.Varios estudios detallados cobre estos efectos que han sido publicados por varios autores, se delinea en esta sección la actividad de fosfatasa alcalina total esta siempre elevada, como consecuencia de la isoenzima placentaria que en contraste con enzimas del hígado del hueso, es inusualmente termoestable y permanece activa después de calentar a 60°C duarte 5 min. Aunque la función de esta...