Salud y globalización

Los constantes cambios que ha debido enfrentar la Atención Primaria para adaptarse al desafío de mejorar la salud colectiva, ha tenido a la participación de la comunidad como a las acciones de orientación comunitaria como ejes fundamentales para promover esos cambios.
La necesidad de establecer un fuerte lazo entre los servicios sanitarios y su medio social favorecen la indispensablelegitimación social de los mismos.
Existen serios motivos, unos de carácter social y otros de carácter técnico para articular las relaciones con la comunidad en la que estamos insertos ya que aumentan la eficacia de las intervenciones sanitarias y contribuyen a alcanzar el fin último de toda organización sanitaria: elevar los niveles de salud de la población.
La atención primaria orientada a la comunidad(APOC), es un acercamiento sistemático al cuidado de la salud, basado en principios derivados de la epidemiología, la atención primaria, promoviendo el cuidado preventivo, enfrentando los problemas prioritarios de una comunidad y brindando servicios clínicos a sus miembros.
La APOC proporciona un marco conceptual y metodológico para racionalizar, organizar y para adaptar recursos disponibles a laentrega de los servicios médicos. Esencialmente implica el uso de la epidemiología como método para identificar los principales problemas de salud en una comunidad, planeando y ejecutando un programa con las intervenciones eficaces conocidas y evaluando el cuidado proporcionado.
Implica una coordinación de los servicios primarios, secundarios y terciarios. La coordinación sistemática y metódicason esenciales para la adecuada entrega de los cuidados, a la comunidad que la requiere.

La orientación comunitaria de la Atención Primaria implicó un cambio cualitativo esencial en los objetivos, funciones y organización de los equipos de salud. La atención individual y la comunitaria no son excluyentes sino complementarias.
El desarrollo del método epidemiológico permitió conocer cada vez conmayor precisión la historia natural de los problemas de salud, el conjunto de factores que los determina y los efectos de las distintas intervenciones sobre ellos.
La orientación comunitaria ha contribuido en forma decisiva a abrir diversas vías de investigación que han arrojado nueva luz sobre numerosos aspectos de las interrelaciones clínico epidemiológicas. Es necesario diseñar intervencionesque incidan sobre diferentes niveles, desde el medio ambiente al entorno sociocultural, y que tengan como base al conjunto de la comunidad atendida por un equipo sanitario determinado.
Conceptualmente la APOC deriva de lo que es ahora la metodología de salud pública tradicional combinado con el cuidado primario de la práctica médica. Will Pickles, médico inglés, utilizó técnicas epidemiológicaspara mejorar su atención primaria en los años 20. Era el único médico de siete comunidades rurales inglesas. Supo quién se relacionó con quién y cuando los residentes y extraños viajaron entre los pueblos. En ese momento, poco se sabía sobre la enfermedad infecciosa, ni la ciencia había determinado cómo la enfermedad se extendía.
Pickles recontó cuidadosamente nacimientos, fechas, situaciones ymuertes a los largo de lo siete pueblos. Examinó documentos parroquiales , estudió geografía para conocer los cursos de agua y reclutó a maestras de escuela para grabar ausencias de estudiantes. Así pudo encontrar correlaciones entre las enfermedades en los distintos pueblos.
El libro de Pickles titulado “Epidemiología en la Práctica Rural “ describe los elementos básicos de la APOC moderna, entreotras cosas.
Dos décadas después, medidas llevadas a cabo por el gobierno de Africa del Sur para abordar las necesidades de salud de la nación llevaron al desarrollo extenso de las bases conceptuales y aplicadas de la APOC.
Sydney y Emily Kark, con la creación de los Centros de la Salud de la Comunidad, en ese país, promovieron una reorientación de los servicios médicos en el nivel de...