Salud

Resumen: M-050

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006

Utilidad del Score APACHE II en Terapia Intensiva.
Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Cátedra II de Fisiología Humana- Facultad de Medicina- Universidad Nacional del NordesteMariano Moreno 1240- CP: 3400- Corrientes- República Argentina- Tel: (+54)3783-423155/422290.Antecedentes El score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), es un sistema de valoración pronostica de mortalidad, que consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente y se fundamenta en la determinación de las alteraciones de variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio, cuya puntuación es un factor predictivo demortalidad, siendo este índice válido para un amplio rango de diagnósticos, fácil de usar y que puede sustentarse en datos disponibles en la mayor parte de las UCI. Rango elevado +4 +3 +2 +1 Temperatura rectal (axial > 41 39– 38,5+0.5°C) 40.9° 38,9° Presión arterial media (mmHg) > 160 130-159 110-129 Frecuencia Cardiaca (respuesta > 180 140-179 110-139 ventricular) Frecuencia respiratoria ventilado oventilado) (no > 50 35–49 25-34 Variables fisiológicas Rango bajo 0 +1 36-35,9° 3435,9° 70-109 70-109 12-24 10-11

+2 +3 +4 32-33,9° 30-31,9° 14, mientras que el riesgo relativo de los grupos médico/quirúrgico con valores de APACHE II >14 es de 0,7841 (IC95%= 0,6595-0,9323). Conclusión Actualmente el APACHE II es utilizado en todos los pacientes ingresados en terapia intensiva, para cuantificarla gravedad de los individuos, con independencia del diagnóstico. Sin embargo, no siempre es posible determinar con exactitud y objetivamente su valor pronóstico, por lo cual hemos investigado la utilidad de dicha escala en nuestro medio. De acuerdo a varios estudios realizados, los valores de APACHE II han sido una herramienta que se ha utilizado para predecir la mortalidad en pacientesseveramente comprometidos, independientemente del lugar de internación. En el estudio de Rioseco ML y Riquelme RO donde se evaluaron a pacientes con neumonía neumocóccica grave, el valor de la presencia de un valor ≥16, se relacionó con una mayor mortalidad.11. Lesage, Ramakers, et al, realizaron un estudio acerca de los factores pronósticos en pacientes con infarto agudo de miocardio, la lectura de losresultados arrojó que los individuos con valores de APACHE II de 29 ± 11, presentaron una mayor mortalidad12.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 La conexión entre el score de APACHE II y la evolución de los pacientes internados en UCI, estudiado por Costa JI, Gomez do Amaral JL, et al, observaron que a menor valor de la escala,mayor es la sobrevida de los pacientes10. No hemos encontrado dentro de la literatura trabajos que relacionen la mortalidad, el score APACHE II y el tipo de manejo que hayan recibido los pacientes. Dentro de los alcances del estudio que hemos realizado, podemos afirmar, basándonos en los datos recabados, que esta relación directamente proporcional entre el score APACHE II y la mortalidad estápresente también en nuestro medio, independientemente del manejo del paciente. El punto de corte se ubica en el valor APACHE II de 14. Si bien, la literatura publicada demuestra que los puntos de cortes se encuentran en distintos valores, todos ellos superiores al observado por nosotros, nos sentimos en la obligación de aclarar que el mismo, responde exclusivamente a los datos de nuestra población. Enrelación al análisis de riesgo, aquellos pacientes que presenten al ingreso un APACHE II >14 tendrán más probabilidades de evolucionar hacia el óbito, independientemente el manejo que hayan recibido (RR = 0,464; IC95%= 0,4228-0,5103). Si analizamos en relación al manejo que han recibido, podemos observar que los pacientes con manejo médico, que presentaron un APACHE II > 14 tienen 0,8 veces mayor...