SALUD

Tobillo
Inestabilidad tobillo
Las lesiones del tobillo son frecuentes en futbolistas y representan entre el 10 y el 25% de todas las lesiones y casi el 90% de las lesiones del tobillo afectan a los ligamentos, siendo raro el deportista tanto profesional, como aficionado que no se ha visto afectado por este tipo de lesión.
Los deportes de mayor riesgo para la lesión de los ligamentos de laarticulación del tobillo, son el baloncesto, el atletismo, el tenis y el judo. Mientras que las fracturas del tobillo son más frecuentes con el esquí, el fútbol, el rugby y el motociclismo.
Las lesiones cápsulo-ligamentosas del tobillo representan las dos terceras partes de las lesiones deportivas del mismo, únicamente en el hockey sobre el hielo, un 75% de las lesiones articulares del tobillocorresponden a la sindésmosis tibio-peronea, bastante rara en los otros deportes.
Las lesiones del tobillo se producen por inversión del pie, aunque en la mayoría de los casos hay un contacto entre dos jugadores. Los esguinces que se producen en el voleybol son consecuencia del apoyo del pie en el suelo después del salto. En el fútbol hay un mecanismo indirecto al golpear el contrario sobre la carainterna de la pierna de otro jugador provocando la inversión del pie. En algunos casos, los jugadores intentan evitar el esguince flexionando la rodilla y rotando el muslo hacia fuera para evitar cargar el tobillo. Sin embargo, llega un momento en el que el jugador tiene que apoyar el tobillo en mala posición y se produce la lesión.
Cuando hay una inversión del pie, el ligamentoperoneo-astragalino anterior es el primero en tensarse y en romperse
En la evolución de las inestabilidades del tobillo el tratamiento inicial es determinante. Un tratamiento inicial incorrecto marca el pronóstico de las inestabilidades de tobillo produciendo las entorsis de repetición por una mala cicatrización de los ligamentos dañados o por entorsis graves mal inmovilizadas que incapacitan y limitan laactividad física, además de llevar a una artrosis precoz.
Tipos de lesión
Se distinguen dos tipos de lesiones, los esguinces, que son roturas microscópicas del ligamento sin que afecten a su continuidad, y las roturas totales que suponen la pérdida completa de la sujeción lateral del tobillo.
Los esguinces pueden ser leves, generalmente producidos por un simple estiramiento del ligamento con unaclínica inicial de dolor, edema, calor local y contractura muscular, tanto más importante, cuanto mayor sea el daño del ligamento.
El edema provoca una tumefacción en la cara externa del tobillo característica y precoz. El dolor es muy vivo, no sólo a la palpación del tobillo, también al intentar la movilidad del mismo, fundamentalmente cuando se intenta reproduce el mecanismo que dio lugar a lalesión. La contractura muscular es un mecanismo de defensa que ocasiona una impotencia funcional relativa en la articulación.
Diagnóstico
El problema para el diagnóstico de este tipo de lesiones, es distinguir entre un esguince banal, cuyo tratamiento conservador consigue una buena función o una lesión grave que requiere, en muchas ocasiones, un tratamiento quirúrgico.
La exploración clínicaha de ser minuciosa y podrá realizarse bajo anestesia local, para disminuir el dolor durante la misma.
Se tendrá en cuenta la cantidad de edema que existe en el tobillo, pero fundamentalmente es la inestabilidad de la articulación la que nos va a decir si se trata de una lesión grave o bien si el deportista volverá a la pista con un vendaje adecuado después de unos días de reposo.
La exploraciónse debe hacer en el lado sano, ya que en muchos de estos deportistas las lesiones repetidas han producido un cierto grado de inestabilidad en ambos tobillos.
La confirmación del diagnóstico se basa en la radiología. Una vez descartada una fractura, se realizarán radiografías funcionales en posiciones forzadas del tobillo que permiten ver si las superficies articulares mantienen sus relaciones...