Salud

LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD: UNA ESTRATEGIA PARA FAVORECER LA COBERTURA Y LA EQUIDAD EN SALUD
Dr. José María Paganini

I. Introducción

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a preocupación por el desarrollo de la infraestructura de los sistemas y servicios de salud ha sido una constante dentro de los proyectos de reforma del sector durante las últimas décadas. A nivel mundial, en la declaración de la 30ª AsambleaMundial de la Salud en 1977 (1), los países participantes se comprometieron a lograr para el año 2000, un nivel de salud que permita a todos los ciudadanos del mundo llevar una vida social y económicamente productiva, declaración conocida como la meta de Salud para Todos en el año 2000. Un año más tarde, en 1978, la definición de la estrategia de atención primaria menciona la necesidad de hacer ajustesestructurales en los sistemas y servicios de salud (2). En 1980, se definen las estrategias y objetivos para alcanzar esa meta en la Región de las Américas; y en 1982, el Plan de Acción para la instrumentación de las estrategias regionales. En los enunciados de estas estrategias se incluye la reorganización de la infraestructura de salud como condición fundamental para lograr la cobertura de saluda toda la población, con equidad, eficacia y eficiencia. En el año 1986, la XXII Conferencia Sanitaria Panamericana, organismo máximo de conducción política de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), integrado por las autoridades de salud de todos los países de la Región de las Américas, enfatizó la necesidad de priorizar el desarrollo de la infraestructura de los servicios de saludapoyando los procesos de descentralización para todos los países de la Región, así como para la propia Organización. Las prioridades programáticas aprobadas en la Resolución XXI de la citada conferencia fueron: (3) • • • El desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud con énfasis en la atención primaria de salud; La atención a los problemas de salud de los grupos humanos vulnerables, pormedio de programas específicos puestos en marcha a través del sistema de servicios de salud; y El proceso de administración del conocimiento, necesario para llevar a cabo los dos aspectos anteriores, en concordancia con la estrategia de gestión para la utilización óptima de los recursos de la OPS/OMS.

En cuanto al desarrollo de la infraestructura de salud, el mencionado documento sobreprioridades programáticas estableció que para alcanzar equidad, eficiencia y eficacia en las acciones de salud, y para asegurar la disponibilidad de servicios para toda la población, es necesaria la implementación de métodos más efectivos para planificar el desarrollo de los servicios y para mejorar su gestión en función de los requerimientos de la programación local, objetivos que se pueden alcanzarmediante una efectiva descentralización política y administrativa. Durante el decenio de 1980, los países de la Región experimentaron situaciones de gran trascendencia. Por un lado, la profunda crisis económica que relegó toda aspiración de reforma social y por otro, el resurgimiento de gobiernos democráticos que permitieron a los pueblos comenzar a analizar y discutir la necesidad de reformassociales dentro de un contexto de participación y equidad. Esta situación de crisis dentro de movimientos democráticos, facilitó que los sistemas y ser-

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Acciones de salud maternoinfantil a nivel local

vicios de salud afrontaran las estrategias de cambio, con el objetivo de lograr mayor equidad, calidad y eficiencia, tomando a la descentralización y al desarrollo local como eje de esareforma. Los sistemas y servicios de salud se encuentran frente a desafíos organizacionales provenientes de los rápidos procesos de urbanización; del aumento de la población de mayor edad con el consecuente incremento de las enfermedades crónicas; de la persistencia de enfermedades propias del subdesarrollo tales como enfermedades infecciosas y parasitarias, y de la mayor demanda de utilización de...