SALUD






PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
ENFERMERIA EN LA ATENCION DE SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I

COORDINADORA:
MG………………………………….

DOCENTE DE PRÁCTICA:
LIC. ……………………………………..

ALUMNA:
……………………………………………..

ROTACION:
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA – CIRUGÍA “B”


ANO – CICLO:
4to – VII


2013
ÍNDICE

I. VALORACION.

1. Datos de Filiación.
2. Datos dehospitalización.
3. Historia de la enfermedad.
4. Examen físico
5. Datos de laboratorio
6. Balance hídrico
7. Valoración diagnóstica


II. DIAGNOSTICOS
8. Listado diagnostico.
9. Diagnósticos priorizados.


III. PLANIFICACIÓN


IV. EJECUCIÓN


V. EVALUACIÓN


VI. ANEXOS



INTRODUCCIÓN

En el ejercicio de la práctica comunitaria de salud se presenta una variedad de problemas,que dependen exclusivamente de la competencia de la enfermera. Para resolverlos es esencial que la enfermera desarrolle y ejercite su facultad de juicio. Esta capacidad de emitir juicios profesionales permite medir la competencia profesional.
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistémico y racional de planificar y dar cuidados de enfermería. Su objetivo es identificar lasnecesidades de salud actuales y establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma específica para resolverlas.
La valoración se realizó en más de 2 oportunidades satisfactoriamente. A partir de ésta se elaboraron los diagnósticos de Enfermería que se enuncian más adelante y con los cuales pudimos formular las intervenciones más apropiadas para contribuir a la soluciónde los problemas encontrados.
Las intervenciones fueron llevadas a cabo el día 27 de Marzo del presente año, en el cual tuvimos la accesibilidad que se requería. Después se procedió a la evaluación sin mayores inconvenientes




















PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

1. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre: Mejía Fernandez José Antonio.Sexo: Masculino.
Edad: 35 años.
Etapa de vida: Adulto
Estado Civil: Casado.
Fecha de nacimiento: 28/12/1977.
Lugar de Nacimiento: Lima.
Lugar de Procedencia: San Martín de Porres- Lima.
Domicilio: Mz 11, Lote 45 Urb. Pacífico – SMP.
Grado de Instrucción: Superior.
Ocupación: Empresario
Religión: Católica, practicante.
Estado Civil: Casado.
Nº de hijos: 3
Responsable: Nancy PadillaNoria.

2. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN:
Hospital: Hospital Nacional Cayetano Heredia
Especialidad: Cirugía General
Servicio: 304
Nº de cama: 49
Fecha de hospitalización: 22/05/2013 (UCI) 28/05/2013 (CIRUGIA)
Días de hospitalización: 6 días
Historia clínica: 13007784
3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES:
Madre hipertensa.


RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Pacientevarón traído por el personal de la municipalidad quienes refieren que + 1h mientras iba de copiloto en una camioneta 4x4, ésta fue embestida en el lado derecho por un bus interprovincial. Por lo cual es traído a EMG por el personal de la municipalidad, llega en estado de ebriedad con otorragia izquierda por tópico de cirugía, donde es hospitalizado evidenciándose una Fx de base de cráneo,hemotórax izquierdo más contusión pulmonar izquierda, hematoma esplénico y trauma renal, presente de manera progresiva requiriendo oxígeno. Se observa despierto, Glasgow 14-15.
















4. EXAMEN FISICO:
Céfalo –caudal
Piel: Elástica, rosada, textura suave. Tº: 37.5ºC. Llenado capilar 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg

Es decir, siempre que exista hipercapnia(PaC02 > 50 mmHg) o siempre que exista
hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la práctica, siempre que
existe hipercapnia, también existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber
hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja.
Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, y 2) IR...