salud

Derrame pleural
Tratamiento quirúrgico

Carlos Simón Adiego – H.G.U. Gregorio Marañón, Madrid
Nicolás Moreno Mata – H. Virgen del Rocío, Sevilla

Derrame pleural. Tratamiento quirúrgico.

DERRAME PLEURAL

TRASUDADOS
l EXUDADOS
l PIOTÓRAX
l HEMOTÓRAX
l QUILOTÓRAX
l

D. PARANEUMÓNICO/EMPIEMA PLEURAL
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

MENORES
l MAYORES
l

DERRAME PLEURAL
Ø

Acúmuloanormal de líquido en el espacio pleural en
cantidad o composición

Ø

CANTIDAD: 200 ml a 3-4 litros.

Ø

COMPOSICION:

l

•
•
•
•
•

TRASUDADOS
EXUDADOS
PIOTÓRAX
HEMOTÓRAX
QUILOTÓRAX

l

TRASUDADOS

l
Ø

Ultrafiltrados del plasma

Ø

Fruto
de
alteraciones
coloidosmóticas

Ø

Bajo contenido en proteínas < 25 g / l

Ø

Pleura normal

ØTratamiento esencialmente médico.

hemodinámicas

o

l

EXUDADOS

Ø

Exudación por aumento de permeabilidad vascular

Ø

Pleura inflamada o tumoral

Ø

Alto contenido en proteínas > 35 gr / l
Proteínas entre 25 y 35 gr / l
q Criterios de Light.
q LDH pl/ LDH sérica: > 0.6
q Proteínas pl / Proteínas séricas: >0.5
q LDH pl > 2/3 límite sup en sangre
q Colesterol : 60 mg/dl
qColesterol pl/ Colesterol sérico: >0.3

Ø

Suele requerir procedimiento invasor diagnóstico y/o
terapéutico.

EMPIEMA = PIOTÓRAX
ØPus en la cavidad pleural
ØEtiología:
Diseminación de un proceso infeccioso desde estructuras contiguas. (60%)
Inoculación directa en el espacio pleural (40%)
1º PARANEUMONICO; 2º POSTQUIRÚRGICO;

ØDiagnóstico y Tratamiento

DERRAME PARANEUMONICO /EMPIEMA PLEURAL

Ø
Los derrames pleurales paraneumónicos son los
derrames exudativos más frecuentes:
40% de todas las neumonías bacterianas
60% de las neumonías neumocócicas
ØRico en polimorfonucleares, proteínas y fibrinógeno
ØSon la causa más frecuente del empiema pleural

CLASIFICACIÓN DE LIGHT
PH

Nombre

RX

DP

mm en
decúbito
lateral

Tipo
I

DP no
significativoTipo
II

DP
paraneumónico

>10mm

>7.2

Tipo
III

DP
paraneumónico de
complicación incierta

>10 m

7.20
7.00

LDH

Gram y
cultivo

40

40

>1000
U/l

Negativo

Atb;
toracocentesis
terapéutica. Si
loculación en RX:
Drenaje.
Si empeoran los
datos bioquímicos:
Drenaje

mg/100m
l

mg/100m
l

Rx

pH

LDH

gram / cultivo

TTO
Atb + drenajetorácico

DP
paraneumónico
complicado
simple

>10 mm

DP
paraneumónico
complicado
complejo

>10 mm +
loculación
en la RX

Tipo
VI

Empiema
simple

Derrame
purulento
en una
loculación

Atb + drenaje +/cirugía

Tipo
VII

Empiema
complejo

Derrame
purulento
con
múltiples
loculacione
s

Atb + drenaje +
fibrinolíticos +/- otro
método ya quirúrgico
dedesbridamiento del
espacio pleural

Tipo
IV

Tipo
V

<
7.00

glucosa

1000 UI/l
Glucosa < 2,2 mmol/l*
Gram y cultivo negativos o
positivos

Drenaje torácico.

Empiema

Pus

Gram y cultivo negativos o
positivos

Drenaje torácico.
No precisa
estudios
bioquímicos o pH.

DPPN derrame pleural paraneumónico
LP líquido pleural; DP derrame pleural
* 2,2 x 18 = 39,6 mg/dl deglucosa

Thorax 2003;58(Suppl II):ii18–ii28

Estadios del empiema
pleural
– I Fase aguda o exudativa
– II Fase de transición o

fibrinopurulenta
– III Fase organizada o crónica

I

II

III

Diagnóstico del empiema pleural
1. Clínica: Disnea, fiebre, tos y dolor
torácico
2. Imagen:
RX de tórax
Ecografía
TAC

3. Toracocentesis
BQ, Células, AP (DPPN)
MicrobiologíaComplicaciones del empiema
pleural
– Fibrotórax
– Contracción de la pared torácica
– Empiema necessitatis
– Fístula broncopleural
– Otros:Osteomielitis, pericarditis,

absceso mediastínico, absceso
subfrénico.

Tratamiento del empiema
pleural
1. Aliviar el proceso infeccioso
2. Evacuar el líquido del

espacio pleural
3. Obliterar el espacio creado

en la cavidad pleural...