Salud

INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

EPS a la que está afiliado

Código EPS

ARP a la que está afiliado

Código ARP

SALUDCOOP E P S
AFP a la que está afiliado013 COLFONDOS

ARP SURA
Código AFP 010

40

Identificación general de la empresa
Tipo de vinculador laboral Nombre de la actividad
EXTRACCION Y AGLOMERACION DE HULLA (CARBON DE PIEDRA) INCLUYESOLAMENTE A EMPRESAS DEDICADAS A LA EXPLOTACION DE CARBONERAS, GASIFICACION DE CARBON IN SITU Y PRODUCCION DEL CARBON AGLOMERADO

Empleador

Contratante

Cooperativa de trabajo

Nombre orazón social

COOTRACARBON CTA
Tipo de identificación Dirección

NI

CC

CE

NU

PA

Número Teléfono

830122889
Fax

CL 87 19 A-27 OF 201
Correo electrónico Departamento

6164203Municipio

6114998
Zona

ANINO@CTACOOTRACARBON.COM Centro de trabajo donde labora el trabajador
Son los datos del centro de trabajo son los mismos de la sede Nombre de la actividad económica delcentro de trabajo

D.C. Si No

BOGOTA

U

R

Código de la actividad económica del centro de

5101001

EXTRACCION Y AGLOMERACION DE HULLA (CARBON DE PIEDRA) INCLUYE SOLAMENTE A EMPRESASDEDICADAS A LA EXPLOTACION DE CARBONERAS, GASIFICACION DE CARBON IN SITU Y PRODUCCION DEL CARBON AGLOMERADO

Dirección

Teléfono

Fax

CL 87 19 A-27 OF 201
Departamento Municipio

6164203Zona

D.C. Identificación de la persona que se accidentó
Tipo de vinculación Primer apellido

BOGOTA

U

R

Planta

Misión

Cooperado
Segundo apellido

Estudiante o aprendíz
NombresIndependiente

códig

RAMIREZ
Tipo de identificación

RODRIGUEZ
Número

OMAR ORLANDO
Fecha de nacimiento Sexo

NI
Dirección

CC

CE

NU

PA

80501327

22071976
TeléfonoFax

M

F

CALLE 17 NO. 8-12 PISO 2
Departamento Municipio Zona

6088139
Cargo

D.C.
Ocupación habitual

BOGOTA

U 37:22

R

CONDUCTOR

Tiempo de ocupación habitual al momento...