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TRAUMATISMOS VERTEBRO-MEDULARES
Un 20% de las personas con traumatismos espinales graves pueden tener lesión
a otro nivel espinal no contiguo.
Un 5% suceden en niños (son más frecuentes los traumatismos craneales). La columna
cervical es el segmento más lesionado (42%) seguido de columna dorsal (31%) y
columna lumbar (27%). En menores de 9años el 67% de los traumatismos suceden en
los tres primeros segmentos. La incidencia de mortalidad es alta en traumatismos
espinales infantiles (mas que en craneoencefálicos).
Tipos de lesión:
Lesión incompleta: alteración motora o sensitiva al menos tres niveles por debajo de la
lesión. Incluye el síndrome medular central, Brown-Sequard, síndrome medular anterior
o síndrome medular posterior.Lesión completa: no preservación de la función motora ni sensitiva por debajo de la
lesión. Algunas lesiones incompletas mejoran en las primeras 24 horas.
ESGUINCE CERVICAL:
Es el término utilizado en lesiones cervicales con afectación de los músculos,
ligamentos, discos o facetas articulares por mecanismos de hiperflexión, hiperextensión
o rotación en ausencia de fracturas, subluxaciones ohernias discales. Es lo más
frecuente en traumatismos cervicales de circulación. Los síntomas pueden ser
inmediatos o tardios con cefalea, cervicalgia, alteraciones cognitivas y dolor de raquis.
Importante causa de litigio.
PAUTA DE CORTICOIDES A ALTAS DOSIS.
Bolo inicial de 30mg/kg durante 15 minutos y dosis en perfusión de
5,4mg/kg/hora durante otras 23 horas. Si la pauta se inicia pasadaslas 3 horas del
traumatismo mantener la perfusión durante 48 horas. No eficaz si han transcurrido más
de 8 horas.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
RX cervical incluyendo la unión craneo-cervical y C7. En sospecha de patología
realizar con collarin cervical la rx lateral, una vez visualizado hasta C7 retirar el collarin
y realizar el resto de proyecciones (AP..) incluir transbucal para fracturas deodontoides.
Si dolor intenso o focalidad neurológica completar con oblicuas, dinámicas, TAC, RM
Si existe subluxación en algún nivel y es menor de 3,5 mm sin focalidad neurológica
realizar estudios dinámicos para comprobar si existe movilidad.
Estudios de columna torácica o lumbar en caidas desde altura o accidente de tráfico con
dolor, paciente incosciente o sospecha de lesión.

TRACCIONCERVICAL:
El propósito es reducir una fractura o luxación y mantener alineado y/o
inmovilizada la columna cervical para descomprimir la médula y las raices. La rapidez
con que se realice esta controvertido.
Existen varios sistemas incluyendo los halo craneales:
Contraindicado en:
- niños de menos de 3 años y precaución en niños
- subluxación atlanto-occipital

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fractura de Hangman` tipo II-III
defectos del cráneo.

Compas de Gardner-Wells: es el más utilizado. Se coloca a nivel temporal (sobre el
músculo) sobre el CAI en posición neutra para tracción y si se necesita flexión se coloca
2-3 cm. posterior. Si hay que extender se coloca 2-3 cm. anterior.
Se realizan controles radiológicos inmediatos y con cada variación delpeso.
Complicaciones:
- Lesiones por penetración de los pins en el cráneo por fracturas, osteoporosis,
osteomielitis,
- Aumento de la lesión neurológica por la tracción al salirse el disco lesionado
- Precaución en lesiones entre C1-C3
Contraindicaciones para intervención urgente :
- Lesión neurológica completa de más de 24 horas de evolución
- paciente inestable medicamente
- síndromemedular central
En pacientes con lesión neurológica completa no hay estudios que demuestren
beneficios con una descompresión o redución quirúrgica. En general la cirugia se
reserva para los casos incompletos con compresión extrínseca con:
- déficit neurológico progresivo
- bloqueo radiológico completo
- existencia de elementos óseos o hemorragia dentro del canal
- fractura o trauma...