salud

VI. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ABDOMINAL
1. Evaluación Primaria
El objetivo principal es evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las
medidas necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.
El paciente con traumatismo abdominal debe ser considerado como traumatismo grave
o potencialmente grave y por lo tanto, el manejo de estospacientes debe seguir las
recomendaciones del Colegio Americano de Cirujanos, siguiendo el método del ABC.
A. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.
B. Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.
- Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo.
- Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario
administrar oxígeno a alto flujocon mascarilla (10 – 15 l/min).
C. Control de la circulación.
- Detener la hemorragia externa.
- Identificación y tratamiento del shock.
- Identificación de hemorragia interna
- Monitorización ECG estable.
D. Breve valoración neurológica.
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la
hipotermia.
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En el manejo del traumatismo abdominal cobra especialimportancia la valoración
clínica del estado de shock, reconocido por signos clínicos: aumento de la frecuencia del
pulso, pulso débil y filiforme, piel pálida, fría y sudorosa, disminución de la presión del pulso,
retardo en el relleno capilar, alteración de la conciencia, taquipnea, hipotensión y oligo
anuria., dado que la hemorragia intraabdominal es la causa más frecuente de shock
hipovolémicoen estos pacientes.
Inicialmente, se asume que el estado de shock es el resultado de la pérdida aguda de
sangre y se la trata con una infusión rápida de volumen: un bolo inicial de 1 – 2 litros para
un adulto y 20 ml/kg en niños de suero salino al 0’9 % o de solución de Ringer lactato.
La restitución del volumen intra vascular se inicia preferiblemente por medio de
catéteres intravenososperiféricos de calibre grueso (14G – 16G), dada su mayor rapidez de
canalización. El shock refractario a la infusión rápida de cristaloides sugiere sangrado activo
y requiere de una laparotomía urgente. (Algoritmo 1: Evaluación Primaria)
Primeras medidas:
- Colocar sonda gástrica: cuyo objetivo es aliviar la dilatación gástrica aguda,
descomprimir el estómago antes de realizar un lavadoperitoneal diagnóstico, remover
el contenido gástrico y por lo tanto reducir el riesgo de broncoaspiración. Si existen
graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura de la base del cráneo, la sonda
debe introducirse por la boca para evitar el riesgo del paso del tubo hacia el cerebro a
través de la lámina cribiforme.
- Canalización de dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.- Colocar un catéter urinario cuyo objetivo es aliviar la retención de orina y
descomprimir la vejiga, comprobar la presencia de diuresis, su flujo horario,
descartando previamente la presencia de lesión uretral. La detección de una lesión
uretral durante la revisión primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter
vesical por vía supra púbica por un médico experimentado.
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- Sedeben sacar muestras de sangre y realizar una determinación de bioquímica,
hemograma, tiempos de coagulación, gasometría, amilasa, niveles de alcohol, grupo
sanguíneo y pruebas cruzadas.
- Se debe sacar una muestra de orina y solicitar un rastreo de drogas y prueba de
embarazo en las mujeres en edad fértil.
2. Evaluación Secundaria
A/ Historia.
Obtención de información, a partir del propiopaciente, de sus familiares y de los
profesionales que han llevado a cabo la atención prehospitalaria.
1/ Mecanismo de producción del traumatismo:
a) En traumatismos cerrados es importante el tipo de impacto, daño del vehículo,
uso de sistemas de seguridad, el estado de otras víctimas...
b) Para las heridas penetrantes, puede ser útil una descripción del arma y de la
cantidad de sangre...