Salud

Hepatitis viral
Diagnóstico y Tratamiento

Hepatitis viral
Herramientas diagnosticas • Historia clínica • Pruebas hepáticas • Pruebas especificas de cada virus en particular • Métodos de imagenología • Biopsia hepática

Historia Clínica

Hepatitis viral
Historia Clínica • Herramienta insustituible • Da información acerca de:
– Tiempo de evolución: aguda vs. crónica – Factores deriesgo para adquisición de cada virus – Presencia de otras etiologías de enfermedad hepática – Severidad – Pronostico

Pruebas hepáticas

Hepatitis viral
Pruebas hepáticas (1) • Que determina cada una de ellas ?
– Daño o injuria del hepatocito
• AST (SGOT), ALT (SGPT)

– Colestasis (compromiso en la adecuada eliminación de la bilis
• Fosfatasa alcalina, GGTP

– Capacidad de síntesishepática
• Bilirrubina, tiempo de protrombina (PT), albúmina

Hepatitis viral
Pruebas hepáticas (2)
• Aminotransferasas
– AST (SGOT), ALT (SGPT)

•

Catalizan transferencia de grupo α-amino del aspartato y alanina al grupo α- keto del acido cetoglutárico AST: en mitocondria y citosol de varios tejidos (corazón, cerebro, músculo, hígado y riñón) ALT: en citosol de hepatocitos casiexclusivamente Es clave en la orientación clínica la severidad de la elevación y curso temporal.

•

• •

En la hepatitis viral aguda o crónica, el daño es fundamentalmente a nivel del hepatocito, por lo que el rasgo característico de las mismas es la elevación de las aminotransferasas (transaminasas)

Hepatitis viral
Cuantificación de la elevación de las transaminasas Prueba AST ALT Normal 11-323-30 Leve < 2-3 < 2-3 Moderad o 2-3 a 20 2-3 a 20 Severo 20 20

Nota: la magnitud de la elevación de las transaminasas no se correlaciona con la severidad clínica y/o histológica de las hepatitis

Hepatitis viral
Capacidad sintética hepática

• Determinan la severidad clínica y pronostico de las hepatitis aguda • Bilirrubina • Tiempo de protrombina • Albúmina

Diagnostico de cada virusen particular

Hepatitis A (HAV)

Hepatitis viral
Diagnostico de la Hepatitis A • Existen dos tipos de anticuerpos específicos:
– IgG: exposición pasada y no activa
• Confiere protección ante nuevos contactos • Se desarrolla con la vacunación especifica

– Ig M: infección viral activa en curso

Hepatitis viral
Curso serológico típico de la Hepatitis A
Síntomas

Total anti-HAVALT
Títulos
HAV Fecal

IgM anti-HAV

0

1

2

3

4

5

6

12

24

Meses después de la exposición

Hepatitis B (HBV)

Hepatitis viral Hepatitis B. Formas de presentación clínica (1)
• Hepatitis aguda “de novo” con resolución completa • Reactivación espontánea o inducida por inmunosupresión en portadores • Insuficiencia hepática fulminante • Hepatitis crónica •Cirrosis hepática • Hepatocarcinoma • Posterior a transplante hepático • Manifestaciones extrahepáticas

Hepatitis viral Hepatitis B. Formas de presentación clínica (2)
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 5% 0%
i ti s p at He a g ud a is ati t p He n cro a Qt ea ma sad en no tan rc i on pen on p aci om oca om esp c t iv sc p at on CI eac He I de aci R C t iv eac R ica a sad en
Leon R, Machado I. A furtherdefinition of the major consequences of hepatitis B in Venezuela. Poster, 12th International Symposium on viral hepatits and liver diseases 2006

34%

21% 10% 10%

3%

4%

Hepatitis viral Hepatitis B. Pruebas diagnosticas disponibles
Antígenos (proteínas codificadas por el virus) • Antígeno de superficie (HBsAg) • Antígeno e (HBeAg) • Antígeno del core (HBcAg) Anticuerpos Ac contra elHBsAg (anti-HBs) Ac contra el HBcAg (anti-HBc) – IgG – IgM Ac contra el HBeAg (anti-HBe)

• •

•

Pruebas de biología molecular (miden directamente la presencia del genoma viral (HBV-DNA)
LAS PRUEBAS DEBEN SER INTERPRETADAS EN FORMA INTEGRAL PARA TENER UN DIAGNOSTICO PRECISO Y PLANTEAR ASI LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Hepatitis viral Hepatitis B. Proteínas codificadas por el...