Salud

SINDROME DEL LESIONADO MEDULAR
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN
Y CUIDADOS CONTINUOS

DRA. I. MORENO GARCÍA
JEFE DE SERVICIO DEL
DEPARTAMENTO DE
REHABILITACIÓN.
HOSPITAL MONOGRÁFICO ASEPEYO
COSLADA (MADRID)

Enfermería y lesionado medular

TRATAMIENTO DE URGENCIA EN EL LESIONADO MEDULAR

La Lesión Medular Aguda, es una enfermedad multidisciplinaria, en cuyo tratamiento
debe existiruna estrecha colaboración de Médicos de Urgencia, Rehabilitadores, C.
Ortopédicos, Intensivistas...
Esta colaboración ha dado lugar a un descenso significativo de la mortalidad, a pesar de
la existencia de lesiones muy altas, (por encima de C7). Otro factor para ello, es la
concienciación de que el Tratamiento, hay que iniciarlo cuando antes, intentando evitar o
mitigar la aparición defenómenos fisiopatológicos, capaces de aumentar
secundariamente, la lesión inicial.
Estadísticamente, las Lesiones Medulares, están causadas, en casi un 50% de los casos
por accidentes de Tráfico, siguen en frecuencia, las caídas (incluyendo accidentes
deportivos), y los accidentes laborales. A
nivel cervical, se produce un déficit
neurológico asociado en el 39% de las fracturas, siendo la másfrecuente C&.
Ante un trauma vertebral, es a nivel dorsal, donde el paralelismo entre lesión ósea y
neurológica, es más estrecho, pero hay que tener siempre en cuenta, que pueden existir
grandes destrozos óseos, sin repercusión neurológica, y al contrario, paraplejía
definitivas y completas sin lesión ósea, ya que el hueso no es el único responsable en la
lesión medular. Los ligamentos, vasos,discos intervertebrales, incluso la dinámica del
L.C.R., juegan un papel no despreciable en el sufrimiento medular.
El mecanismo de producción de la L.M., es complejo. Rotación, hiperflexión,
hiperextensión, compresión, fenómenos de estiramiento..., son movimientos que pueden
producir la lesión.
Microscópicamente, se puede encontrar una médula edematizada, equimótica, aplanada,
comprimida porhernia discal o fragmento óseo. Pero en otros casos, aparece
aparentemente intacta además, se encontrará alteración de los vasos, así como de las
raíces nerviosas, que pueden estar estiradas o seccionadas.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE URGENCIA.
Cinco etapas en la evaluación inicial:
1. Primeros cuidados para mantener la vida
2. Resucitación de las funciones vitales
3. Tratamiento de laslesiones asociadas
4. Cuidados definitivos
5. Estabilización y transporte.
Estas etapas se llevan a cabo en el lugar del accidente y en el Servicio de Urgencias, y
es la primera toma de contacto con el lesionado.
1.- Cuidados para mantener la vida.
A.
B.
C.
D.
E.

Mantener vías aéreas
Control de la Respiración
Asegurar una correcta Circulación
Lesiones neurológicas
Exposición delenfermo.

A. Cuando existe una dificultad respiratoria en un posible Lesionado Medular, a veces es
suficiente colocar una mascarilla de Oxígeno, pero si el nivel es Cervical, puede ser
necesaria la intubación endotraqueal, y en caso de ausencia de respiración, debe
realizarse un acceso de urgencia mediante una cricotiroidectomía.
B. El siguiente paso, será asegurarse de que no existe ningúnimpedimento mecánico
para el intercambio gaseoso a
nivel pulmonar, descartando la presencia de
neumotórax u otras causas.
Enfermería y lesionado medular

C. Control de la Circulación. La función cardiaca puede determinarse mediante
maniobras sencillas:
-

-

Pulso, frecuencia, forma, fuerza. Si sólo es apreciable el pulso carotídeo, se puede
decir que la presión sistólica es aproximadamentede 60 Torr. Si se palpa el pulso
femoral será de unos 70n Torr, y si el pulso radial es palpable, la presión sistólica es
mayor de 80 Torr.
El retorno capilar se comprueba apretando el primer dedo del enfermo, y
determinando el tiempo que tarda en volver el color rosado inicial. Es normalmente
menor de dos segundos. Una prolongación de este tiempo, indica una disminución de
la presión...