salud

1ATENCION DE URGENCIA PACIENTE PEDIÁTRICO
Los niños bajo los 15 años, entré los cuales se encuentran entre el 30%-40% de todos los pacientes quemados. Por lo que en su gran mayoría son lactantes-preescolares que sufren escaldaduras en su domicilio que por lo general son por líquidos en la cocina, afectando así la cabeza, tronco y miembros superiores. Aunque habitualmente es un sucesoaccidental, puede tratarse de un caso de maltrato infantil.
Existe otro tipo de incidencia en niños mayores, en la cual su agente causal es "la llama” Si bien pueden causar la muerte en casos graves, no debemos olvidar la gran morbilidad y secuelas físicas y psicológicas que sufre un niño quemado. Nuestra labor será la de asistir lo mejor posible a estos niños, para garantizar su supervivencia y sudesarrollo físico y psicológico.
Para una buena actuación de enfermeria se debe: revisar historia, plazos transcurridos desde el accidente, procedimientos realizados en el sitio del accidente y servicio de urgencia, volumen de líquido administrado, pero para realizar una mejor labor se debe ver el índice de gravedad , asi poder brindar una mejor atención.


2REANIMACIÓN INICIAL

“No debemosolvidar que un paciente quemado es un paciente traumatizado y como tal necesitará una evaluación y tratamiento a nivel global y de forma escalonada. En estos pacientes aplicaremos las medidas que empleamos en el resto de niños traumatizados, siguiendo el ABC”.para esto debemos Hospitalizar idealmente en unidad de aislamiento y se debe usar ropa estéril y aislamiento de contacto.
a) VÍA AÉREA (EINMOVILIZACIÓN CERVICAL)

Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada a menos que no haya evidencia de daño en paciente quemado politraumatizado
Establecido el diagnóstico de injuria inhalatoria el paciente debe intubarse.

Para esto se debe inspeccionar la vía aérea del paciente para ver si precisa desobstrucción de secreciones, materialesextraños, esfacelos o restos de mucosa quemada y tras despejarla administraremos O2 en mascarilla.
Si el niño se encuentra inconsciente procederemos a abrirle la vía aérea con la maniobra frente mentón.
Si existe la sospecha de que la víctima, además de la quemadura, pueda haber sufrido traumatismo espinal (explosión, incendio, maltrato) proceder a la inmovilización cervical inmediata (bimanual ocollarín).
En caso de precisar apertura de la vía aérea sustituir la maniobra frente-mentón por la tracción-elevación mandibular en la que no se extiende el cuello.

b) VENTILACIÓN

Asegurar oxigenación y ventilación
Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda
Control gasométrico seriado según necesidad
Rx tórax seriada al menos diaria.
Considerar estudio fibroscópico paradiagnóstico o descarte de quemadura de vía áerea.

Una vez asegurada la permeabilidad de la vía aérea, evaluar la ventilación. Para ello, acercándonos a la cara del niño veremos los movimientos torácicos (descubrir el tórax si es preciso), oiremos su respiración y sentiremos su exhalación en nuestra mejilla.
Si hay fonendoscopio auscultaremos. Si la respiración está ausente o es ineficazprocederemos a ventilar con bolsa y mascarilla (mayor frecuencia cuanto menor es el niño 20-50 rpm) y teniendo en cuenta que las mascarillas y bolsas deberán ser lo más apropiadas posible a la edad del paciente. Si no se consigue una ventilación eficaz proceder a la intubación endotraqueal.
Existen además otros casos en los que considerar la intubación inmediata:
Glasgow 10% (independientementede la profundidad estimada, ya que pueden progresar en el tiempo).
Cómo se debe reponer.
Lo estimado se repondrá en 24h, de forma que se administre la mitad de lo calculado en las primeras 8h y la otra mitad en las siguientes 16h.
Con qué debemos reponer.
Se utilizarán cristaloides en forma de Ringer Lactato.
pH más fisiológico que la solución salina al 0,9%.
Se puede añadir ClNa 20%...