salud

Capitulo I
Objetivo general
Identificar las necesidades actuales del paciente y establecer un plan de cuidados individualizado, cubriendo y resolviendo sus problemas, constituyendo una estructura que cubra todas sus necesidades.
Objetivos específicos
Analizar, valorar. Priorizar y planificar el cuidado de la usuaria
Lograr la satisfacción de la usuaria
Evaluar la satisfacción del lausuaria
Planificar el seguimiento del cuidado
Capitulo II

Perfil del usuario:
Nombre y Apellido: A.L
Sexo: femenino
Edad: 30 años
Fecha de nacimiento: 27/07/1984
Estado Civil: Soltera
Profesión: estudiante
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 08/07/14
Dx: cefalea migrañosa
Antecedentes familiares: madre hipertensa
Antecedentes personales: hipertensión arterial


Patrones de vida:Alimentación: refiere "comer bien y de todo, tres veces al día desayuno, almuerzo y cena
Eliminación: Refiere evacuar una sola vez al día. Y orina 5 veces al día
Descanso y Sueño: 8 horas nocturnas y 2 hora diurna
Alergias: ninguna
Capitulo III

SIGNOS VITALES:
• T/A: 150/100 mmhg
• Pulso: 90x’
• Respiración: 14R x´
• Temperatura: 37°C

EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL
Piel: piel blanca,sin presencia de cicatrices
Cabeza: A la inspección normocefálica, cabello bien implantado largo, abundante, color negro, limpio, sin presencia de seborrea ni pediculosis. A la palpación no dolorosas
Oídos: pabellón auricular bien implantado, sin presencia de cerumen; conducto auditivo permeable
Ojos: pupilas isocoricas, hipo-reactivos a la luz.
Nariz: A la inspección pequeña, simétrica,fosas nasales permeables sin presencia de secreción alguna.
Boca: pequeña, labios finos e hidratados, húmeda, piezas dentales completas sin presencia de caries dental, sin presencia de halitosis
Cuello: corto simétrico, a los movimientos no dolorosos. A la palpación no doloroso sin presencia de adenopatías
Tórax: A la inspección simétrico, sin lesiones. A la palpación normo expansible, A laauscultación ruidos cardiacos alterados.
Abdomen: simétrico, no doloroso a la palpación. Y a la auscultación ruidos hidroaéreos presentes
Genitourinario: no explorados
Miembros superiores: A la inspección simétrica, movimientos voluntarios sin anomalías, uñas bien implantadas, largas y limpias, se observa vía periférica cateterizada en mano izquierda y recibe hidratación parenteral. A lapalpación sin presencia de zonas dolorosas.
Miembros inferiores: A la inspección simétrica, movimientos voluntarios normales con flexión y extensión presentes, sin lesiones aparentes, sin presencia de varices; dedos de los pies completos, uñas cortas y limpias.















DX enfermería
Resultados esperados
Acciones de enfermería
Evaluación
Dolor agudo
R/C enfermedad actualM/P
expresión verbales y gestos de dolor
Que la usuaria en un lapso de media hora alivie el dolor
*Control de signos vitales
*Administrar tratamiento indicado por el medico (analgésico-antinflamatorio)
R/H: mejoría

F/R: disminuido

I/E: apropiada

Trastorno de la percepción sensorial (auditiva)
R/C alteración auditiva
E/P fonofobia
La usuaria en un periodo de 1hora mejore sualteración auditiva
*Control de signos vitales
*proporcionar un ambiente cómodo, agradable y en silencio.
*establecer comunicación y relación paciente- enfermera
R/H: mejoría

F/R: disminuido
I/E: apropiada
Alteración visual
R/C patología actual
M/P distorsión visual
(manchas negras y luces brillantes)
En un lapso de 1hora mejora su estado visual
*Control de signos vitales
*mejorarel ambiente y confort
*orientarle a reposar en un cuarto con las luces apagadas
R/H: progresa
F/R: disminuido
I/E: apropiada
Alteración de la sensibilidad cutánea
R/C patología actual
M/P expresión verbal de sensación de hormigueo y entumecimiento
En un tiempo de 50minutos recuperara su capacidad sensorial
*Control de signos vitales
*Administración de medicamento indicado por el...