salud

INTRODUCCION
El presente proceso de atención de enfermería ( PAE ) ha sido realizado mediante la valoración de un paciente del servicio de Medicina con el diagnostico de
En este PAE se ha realizado mediante la recolección de datos haciendo uso de diferentes fuentes de información como son: la historia clínica, kardex de enfermería, el propio paciente y familiares. Así como también el uso delibros para estudiar la enfermedad.
Es de vital importancia y es la razón de ser del personal de enfermería saber elaborar un buen plan de atención de enfermería para saber reconocer cuales son las principales intervenciones que se deben realizar en el paciente, con el fin de resolver o prevenir los problemas o riesgos a los que este predispuesto el paciente.
Este trabajo enfocado al proceso deatención de enfermería ha sido realizado durante la segunda rotación de la práctica clínica del curso de cuidado de enfermería en Desastres , en el hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo - EsSalud en el servicio de Medicina.
OBJETIVOS
Incrementar conocimientos sobre la enfermedad
Reconocer los principales síntomas y signos que se presentan en la y compararlos con nuestrocaso clinico
Identificar los principales riesgos o problemas a los que puede estar expuesto un paciente , para poder realizar diagnósticos y cuidados de enfermería en beneficio del paciente.
VALORACION:
Nombres y apellidos Luis Aspilcueta ZuñigaEdad 76 años
Sexo Masculino
Raza Mestizo
ReliigonCatolicoIdioma Castellano
Estado civil Casado
Fecha de nacimiento 16 de agosto de 1938Lugar de nacimiento Lima
Lugar de procedencia Arequipa
Grado de instruccionSuperior
Ocupacion actual Jubilado
Ocupaicon antigua Profesor
N° de Historia CLinica102250
Fecha de ingreso al hospital 23 de setiembre del 2014
Fecha de ingreso al servicio 24 de setiembre del 2014
Informante Familiar
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD :
Tiempo de enfermedad: 34 dias
Síntomas principales: astenia,adinamia, prurito
Forma de inicio: Insidiosa
Curso: Progresiva
Relato:
Paciente con pérfigo ampolloso familiar refiere que inicia enfermedad dos días antes de su ingreso , de forma insidiosa y curso progresivo, caracterizada por astenia importante asociada a la adinamia y prurito generalizado, posteriormente se agrega dolor en zonas de lesiones dérmicas , además notan aumento de lesiones ampollosasen miembros inferiores . Es traído por emergencia, de nuestro hospital , a su ingreso se encuentra en mal estado general, y queda en observación , posteriormente es evaluado por dermatología quienes dejan indicaciones para su tratamiento. Se acepta su ingreso en el servicio de Medicina para completar estudios diagnósticos y tratamiento.
Funciones biológicas:
Apetito: No evaluable
Sed: Noevaluable
Orina: Sonda vesical permeable permanente, diuresis adecuada.
Deposiciones: tendencia al estreñimiento
Sueño: disminuido.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Fallecido por Diabetes Mellitus descompensada.
Madre:
Esposa: Aparentemente sano
Hijos
Niega otros antecedentes familiares importantes.
ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Vivienda familiar de material noble, cuenta con los serviciosbásicos de agua, luz y desague.
Crianza de animales: No
Recojo de basura: 3 veces a la semana.
Depende económicamente de si mismo.
EXAMEN FISICO:
ASPECTOGENERAL: Paciente en mal estado general, regular estado neurológico y en mal estado hemodinámico, despierto, quejumbroso, responde parcialmente al interrogatorio, facies ansiosa, de constitución normosomica, posición decúbito dorsal pasivo,marcha no evaluable, con oxigeno suplementario por cánula binasal.
Signos Vitales:
FC : 88x´ FR: 18x´ T°: 37,0°C
PA: 120/70 SatO2: 92% PIEL Y FANERAS : Tibia, seca, ictiosiforme y con descamación generalizada, a predominio de miembros superiores e inferiores, lesiones costrosas diseminadas, múltiples áreas en procesos de reepitelizacion, signo de pliegue, (.) PCSC en regular cantidad, uñas...