Salud

Infradesnivel del ST en la angina inestable . Caracterizacion clinica y pronostica JORGE THIERER, ENRIQUE FAIRMAN, CAROLINA MASK ALEJANDRO PELLEGRINI, FERNANDO KOCH°, ALFREDO HIRSCHSON PRADO°, HORACIO POMES IPARRAGUIRRE°, JUAN GAGLIARDI°, HUGO GRANCELLI°, CARLOS TAJERA Estudio ENAI, Comite de Investigacion de la Sociedad Argentina de Cardiologia Trabajo recibido para su publicacion : 10/97Aceptado: 10/97 Direccidn para separatas: Bonpland 1591, 12° "C", Buenos Aires, Argentina . ° Miembro Titular SAC

Antecedentes La presencia de infradesnivel del segmento ST en el electrocardiograma de ingreso de pacientes con angina inestable es marcador, en distintas series, de riesgo aumentado de infarto agudo de miocardio o muerte intrahospitalaria . Objetivos Caracterizar clinicamente a lapoblaci6n con angina inestable e infradesnivel del segmento ST, diferenciando dentro de la misma los subgrupos con mayor riesgo de muerte intrahospitalaria . Material y metodo Se analiz6 el electrocardiograma de ingreso de 875 pacientes ingresados al estudio ENAI . Se compararon las caracteristicas clinicas y electrocardiograficas de los pacientes con ST nivelados y aquellos con infradesnivel delsegmento ST, evaluando la capacidad de discriminar riesgo . Dentro de los pacientes con infradesnivel del segmento ST se analizaron las caracteristicas electrocardiograficas predictoras de muerte intrahospitalaria . Resultados Cuatrocientos cuarenta y cuatro pacientes tuvieron segmento ST nivelado y 218 infradesnivel del segmento ST. Estos ultimos fueron mas anosos (65 versus 61 anos ; p < 0,001), contendencia a mayor prevalencia de hipertensi6n y diabetes y menor use de aspirina . En el electrocardiograma de ingreso presentaron mayor frecuencia cardiaca (83 versus 70 ; p < 0,01) y mayor prevalencia de hipertrofia de ventriculo izquierdo (15 versus 7% ; p < 0,01) . Los pacientes con infradesnivel del segmento ST tuvieron mayor incidencia de muerte intrahospitalaria (5,5% versus 2%, odds ratio2,8, IC 95% 1,08-7,44 ; p = 0,03) . Dentro de los pacientes con infradesnivel del segmento ST la hipertrofia de ventriculo izquierdo senal6 mayor riesgo de muerte intrahospitalaria (15,2% versus 3,8%, odds ratio 4,5, IC 95% 1,1-11,7 ; p < 0,02) . La asociaci6n de frecuencia cardiaca menor de 80 e infradesnivel del segmento ST mayor de 4 mm senal6 riesgo incrementado de muerte intrahospitalaria : a)en los pacientes con hipertrofia de ventriculo izquierdo : 40% versus 4,3%, odds ratio 14,6; p = 0,02 ; y b) en los pacientes sin hipertrofia del ventriculo izquierdo : 13,3% versus 1,9%, odds ratio 7,8 ; p = 0,014. En el analisis multivariado la hipertrofia de ventriculo izquierdo fue predictor independiente de eventos . Conclusiones Los pacientes con angina inestable e infradesnivel delsegmento ST tienen riesgo incrementado de eventos mayores en la internaci6n . La presencia de hipertrofia de ventriculo izquierdo, la ausencia de frecuencia cardiaca elevada y la magnitud del infradesnivel del segmento ST identifican subgrupos de peor evoluci6n. REV ARGENT CARDIOL 1998 ; 66 (1) : 55-61 . Palabras clave Angina inestable - Infradesnivel del ST



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RE VISTA ARGENTINA DECARDIOLOGIA, ENERO-FEBRERO 1998, VOL . 66, N° 1

Si bien en la actualidad los progresos en la terapeutica han permitido mejorar el pronostico de la angina inestable, aun existen subgrupos de pacientes cuyo riesgo de infartarse o morir en la etapa hospitalaria sigue siendo alto . La identificacion precoz de estos pacientes es de utilidad para definir las alteraciones terapeuticas . Es conocido que lapresencia de alteraciones del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) de ingreso constituye un predictor de mala evolucion en los pacientes con angina inestable . (1, 2) Fisiopatologicamente el infradesnivel del segmento ST (IST) se puede producir tanto como consecuencia de un aumento del consumo de oxigeno en pacientes con un arbol coronario enfermo o de una reduccion del flujo coronario, en...