Salud

República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Para La Educación Superior
Colegio Universitario de los Teques
“Cecilio Acosta”
Programa Nacional de Enfermería Integral
Misión Sucre
Núcleo Portuguesa













CASO CLINICO







BACHILLER:

Marquez Yaritza CI: 14.092.606

1SEMESTRE



ACARIGUA, JULIO DEL 2012









Índice

Introducción

Objetivos (general y específico)

Motivo de ingreso

Diagnostico medico

Dx medico

Enfermedad

Datos de identificación de la pcte

Antecedentes personales y familiares

Constantes vitales

Ordenes médicas

Tratamiento

Ficha farmacológica

Tipo de dieta

Pruebas diagnostica

Necesidades yproblemas

Diagnostico de enfermería

Historia de enfermería

Conclusión

Recomendaciones















Objetivo general

Aplicar el proceso de atención de enfermería en su cinco estepas a la paciente con diagnóstico de Leiomiofibromatosis uterina, y HTA crónica Hospitalizada en el área de maternidad 2, del hospital universitario Jesús María casa ramos (ACARIGUA)Objetivo especifico

Identificar las etapas del proceso de atención de enfermería al paciente. Con Leiomiofibromatosis uterina y HTA crónica.

Valorar la paciente para detectar necesidades y problemas

Formular diagnostico enfermería a los problemas detectados

Planificar un plan de atención de enfermería a los problemas

Valorar objetivos propuestos

Obtener base teórica encuanto a sus patologías















Datos de identificación de la persona



← Nombre: Candelaria colmenares

← Sexo: F

← Edad: 43años

← Dirección actual: Yaracuy mcpio sucre barrio la robertina calle ppal casa Nº 34

← Cama: 14

← Servicio: maternidad 2

← Fecha de ingreso: 09/12/2012

← Historia clínica: 40-24-93

Motivo deingreso

Se trata de paciente de 43 años de edad que por presentar dolor moderado bajo vientre, cefalea intensa, Asociándose palidez cutánea sudoración, acude al área de emergencia del hospital Jesús maría casal ramos (Acarigua) se le realizan una serie de exámenes ente ellos una glicemia capilar la cual es la que le diagnostica hiperglicemia con un valor de 140/120mmhg Es valorado por elmédico de guardia quien decide su ingreso.

Diagnostico medico



← Leiomiofibromatosis

← HTA estadio I

← Hiperglicemia










Constante vital

|fecha |Hora |Pulso |Respiración |T.A |temperatura |
|9-12-12 |7/1 |68x1min |16x1min |140/120mm.hg|36oC |
|9-7-12 |1/7 |68x1min |16x1min |130/90mm.hg |35oC |
|10-7-12 |7/1 |60x1min |20x1min |110/80mm.hg |36oC |






Antecedentes familiares

Padres: fallecidos

Antecedentes del pacienteHipertensión arterial controlada

Motivo de ingreso: dolor abdominal agudo bajo vientre y cefalea intensa .

Enfermedad actual:

← Leiomiofibromatosis

← HTA estadio I

← Hiperglicemia




Tratamiento

Cetriazone

Amikacina

metronidazol







Ficha farmacológicaCeftriaxona.............................................................. 1 g


Está indicada para el tratamiento de infecciones de tejidos blandos; septicemia; infecciones intraabdominales y cutáneas



Amikacina………………………………………...500mg



Está indicado para las infecciones causadas por bacterias como septicemia, tejidos blandos, vías urinarias entre otras.



Metronidazol…………………………………….500mg

Está indicado para...