Salud

HISTERECTOMÍA VAGINAL.

Procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el útero por vía vaginal.
Este procedimiento, se clasifica como una cirugía LIMPIA – CONTAMINADA, dado que la flora bacteriana vaginal contamina la cavidad peritoneal, sea cual fuere el protocolo de preparación preoperatoria al que la paciente haya sido sometida.

La vía vaginal se impone a la vía abdominal en loscasos siguientes:

         Histerocele.
          Patologías de relajación del piso pélvico.
         Obesidad.
         ÚteroMóvil.
         Ausencia de adherencias intraabdominales.
          Ausencia de Cáncer útero – anexial.
          Ausencia de Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía.
         Arco pubianoestrecho.
          Exclusión depatologías abdominales asociadas.
          

Se limita o contraindica la vía vaginal de estar presentes una o más de las siguientes circunstancias:

         Ausencia de Histerocele.
          Vagina Estrecha.
         Arcadapúbicaestrecha.
         Intertuberosoestrecho.
         Cirugíaspélvicasprevias.
         Útero no móvil.
         Adherencias.
         Antecedentes de EPIcrónica.
         Masasútero – anexialesvoluminosas.
         Coexistencia de patología abdominal.

          Experiencia limitada del equipo quirúrgico.
          Necesidad de otros procedimientos quirúrgicos abdominales.

No debe olvidarse que además de la extirpación del útero, en esta cirugía deben cumplirse los siguientes objetivos:

          Evitar sangrados excesivos oinnecesarios.
          Guardar los principios de una adecuada asepsia y antisepsia.
         Profilaxis o antibioticoterapiaadecuada.
          Evitar traumatizar innecesariamente los tejidos.
          Restaurar la anatomía funcional de las vísceras y estructuras de sostén pélvico.
          Detectar y corregir anormalidades y/o patologías asociadas.

INDICACIONES: 

  hemorragia uterinadisfuncional  severa.
  Leiomiomas pequeños y asintomático asociados con:
  neoplasia intraepitelial cervical.
  carcinoma in situ.
  síntomas de prolapso uterino asociado con:
  relajación de las paredes vaginales.
  que el útero no se encuentre adherido por algún proceso pélvico.
COMPLICACIONES.
La histerectomía es un procedimiento que aún hoy en día, a pesar de todos losadelantos alcanzados en el campo de la anestesiología, antibioticoterapia, anti coagulación, materiales de drenaje y de sutura, conlleva riesgo de morbilidad y mortalidad asociada.

La aparición del riesgo está asociado a las siguientes variables:

          La salud general de la paciente.
         La edad.
         Patología de base.
          Patologías asociadas a la de Base.         Riesgo de Tromboembolismo.
         Experticia del cirujano.
         Técnicaoperatoria.
          La urgenciadelprocedimiento.

1.    Complicacionesintraoperatorias.

1.1. AccidentesAnestésicos.
1.2. Sangrado.
1.3. Recuperaciónanestésica.
1.4. Lesiones de otrasvísceras.

2.    ComplicacionesInmediatas. (primeras 24 horas)

2.1. Hemorragias intraabdominales.
2.2. Hemorragia de cúpula vaginal.2.3. Íleo.
2.4 choquehipovolemico

3.    Complicaciones Mediatas. (entre el 2do y vigésimo primer día posoperatorio)

3.1. Fístulas vesico-vaginales.
3.2. Fístulas uretero-vaginales.
3.3. Fístulas entero-vaginales.
3.4. Hematoma de cúpula vaginal.
3.5. Absceso de cúpula vaginal.
3.6. Enfermedad tromboembolica.

3.7. Retención Urinaria.
3.8. Pielitis.
3.9. Hemorragia de cúpulavaginal.
3.10. Infección del manguito vaginal.

4.    Complicaciones Tardías. (a partir de la 3ª Semana postoperatoria).

4.1. Granulomas de cúpula vaginal.
4.2. Prolapso de trompas por cúpula vaginal.
4.3. Prolapso de Cúpula Vaginal.
4.4. Disfunción sexual pos histerectomía
4.5. Distimia pos histerectomía 

PATOLOGÍA DE LOS ANEXOS:(tumores benignos malignos  de los ovarios ,...