Salud

CASOS CLÍNICOS

Paciente varón de 25 años usuario de lentes de contacto con ojo rojo doloroso
M. García Gonzáleza, E. Arranz Márquezb y M.A. Teusa,b
a

Vissum Madrid. bServicio de Oftalmología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid.

Exploración clínica

P

aciente varón de 25 años que acude al servicio de Urgencias deoftalmología por dolor ocular derecho de 3 días de evolución, acompañado de ojo rojo y fotofobia. Entre los antecedentes oftalmológicos el paciente refiere haber tenido tres episodios similares de enrojecimiento ocular en los últimos meses que cedieron espontáneamente y que no fueron filiados por ningún oftalmólogo. Además es usuario habitual de lentes de contacto blandas para corrección de un defectomiópico moderado. Los antecedentes personales eran irrelevantes. La agudeza visual corregida en el ojo derecho era de 0,6 y de 1 en el ojo izquierdo. La exploración sistemática con la lámpara de hendidura mostraba una hiperemia localizada alrededor del limbo esclerocorneal y la presencia de precipitados queráticos finos en el tercio inferior del endotelio corneal no acompañados de edema estromal niepitelial. La tinción corneal con fluoresceína resultó negativa. En la cámara anterior se observaba un Tyndall celular fino de +4, ausencia de fibrina y de hipopión. La pupila era miótica y poco reactiva a la luz. La presión intraocular (PIO) era de 24 mmHg. Al dilatar la pupila con tropicamida se observó la presencia de sinequias posteriores en el cuadrante temporal y pigmento iridiano depositadosobre la cristaloides anterior del cristalino. En la exploración funduscópica se observó un Tyndall en vítreo anterior de +1 y se descartó la presencia de snowbanks, snowballs, focos coriorretinianos, envainamiento vascular y hemorragias retinianas.

A partir de la exposición clínica, ¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial? ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas? ¿Cuál sería lasospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial? ¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza? ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?

¿Cuál sería el diagnóstico diferencial del caso?
Ante todo cuadro de dolor ocular acompañado de enrojecimiento deberemos realizar una exploración cuidadosa del segmento anterior, pensando en las principales patologías que lo pueden ocasionar:queratitis, uveítis anterior, glaucoma agudo, epiescleritis, escleritis y conjuntivitis. La ausencia de secreciones descarta la patología conjuntival. El hecho de ser portador de lentes de contacto nos obliga a descartar una patología infecciosa corneal. Por ello es fundamental realizar una exploración directa y tras la tin-

ción con fluoresceína de la superficie corneal, para descartar queratitis einfiltrados infecciosos (recordando principalmente dos etiologías que destacan por su agresiva afectación corneal, la Pseudomonas y la Acanthamoeba). La presencia de celularidad en cámara anterior (Tyndall), así como los precipitados queráticos finos y una pupila miótica nos dan el diagnóstico de uveítis anterior. Además, el tamaño de los precipitados nos permite diferenciar las uveítisgranulomatosas de las no granulomatosas. Con todos estos datos clínicos se llegó al diagnóstico de uveítis anterior no granulomatosa hipertensiva. Además, es bien conocido que las uveítis anteriores suelen acompañarse de una PIO baja. Sin embargo, una PIO
Medicine. 2007;9(91):5909-5911

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PATOLOGÍA OFTÁLMICA Y OTORRINOLARINGOLÓGICA

elevada en el contexto de una uveítis anterior nos obliga apensar en las uveítis herpéticas, el síndrome de Posner-Schlossman y la iridociclitis heterocrómica de Fuchs. La uveítis herpética cursa con frecuente afectación simultánea de inflamación corneal. Los precipitados inflamatorios típicos son no granulomatosos con forma estrellada, distribuidos de forma difusa por todo el endotelio corneal, aunque en ocasiones se observa una reacción granulomatosa....