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Obstetricia integral
Siglo XXI

capítulo 3
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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Miguel Eduardo Aragón, Clara Eugenia Arteaga, Jorge Enrique Riaño

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, Miguel Eduardo Aragón, Clara Eugenia Arteaga, Jorge Enrique Riaño.

L

a enfermedad trofoblástica gestacional comprende una serie detrastornos relacionados con la fertilización y se deriva de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia)
y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional, tendencia variable a la invasión local y a metástasis, y cuyo denominador
común es la hipersecreción de Beta hCG (1).
La enfermedad trofoblástica gestacional comprende:
Mola hidatidiforme (embarazomolar - MH)
Mola invasora (MI)
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)
Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP)
Coriocarcinoma (CC)

Mola hidatidiforme (embarazo molar) (MH)
La mola hidatiforme es una alteración de la gestación que se caracteriza por una hiperplasia trofoblástica y por la tumefacción edematosa
de las vellosidades coriónicas, cuyo diámetro oscila entre 0,1 y 3 cm,adquiriendo la morfología de bandas y cúmulos de vesículas que confieren el típico aspecto de “racimos de uvas”, del cual deriva su nombre.
El término hidatiforme viene del griego, asemeja un racimo de uvas
(refiriéndose a la forma del crecimiento intrauterino); y mola, traducido del latín, significa piedra de molino.

La variedad de mola hidatiforme más fácilmente identificable es la
completao clásica, en la que falta el feto y donde todas las vellosidades
presentan degeneración hidrópica y son avasculares, aunque puede
observarse algún vaso degenerado, siendo notable la hiperplasia del
citotroblasto y del sincitiotrofoblasto.
La incidencia del embarazo molar varía geográficamente, por razones
desconocidas la incidencia es mayor entre 7 a 10 veces en el sudeste asiático, encomparación con Europa o América del Norte; así por
ejemplo, en Taiwán la incidencia es de 1 en 125, mientras que en Estados Unidos es de 1 en 1.500 nacidos vivos. En Colombia contamos con
datos de la frecuencia hospitalaria (1-4) (Tabla 1).
El factor de riesgo más asociado con la mola hidatidiforme completa
es la edad, ya que mujeres mayores de 40 años tienen un riesgo 5 a 10
veces mayor quemujeres jóvenes; sin embargo, dado que las mujeres
jóvenes se embarazan más, el número de embarazos molares completos se da en mujeres menores de 35 años (1-4).

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Las mujeres con embarazo molar previo tienen un riesgo del 1% de
presentarlo nuevamente, esto es, 10 veces mayor en comparación con
la población general. Sipresentan un segundo embarazo molar el riesgo se aumenta entre del 15% al 18% (2-5).
En un estudio de casos y controles hecho con el fin de identificar factores de riesgo para embarazo molar completo se determinó que se
aumenta el riesgo cuando se disminuye el consumo en la dieta de carotenos de origen animal, precursor de la vitamina A, lo que explicaría
las diferencias geográficas de la molahidatidiforme completa (1).

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Patogénesis
El papel de los oncogenes en la patogénesis del embarazo molar y la
neoplasia trofoblástica gestacional ha sido más estudiado en los últimos años. En la mola completa se ha descrito un aumento de la expresión de p53y c-fms, así como una sobreexpresión de c-myc, c-erbB2,
bcl-2, p21, Rb y MDM2, lo cual sugiere que esas oncoproteínas pueden
ser importantes en la patogénesis de esta entidad (1,2).
La expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)
en el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto de la mola completa ha
demostrado ser significativamente mayor que en la mola parcial y la...