San Marcos

EMBOLIA PULMONAR

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INTRODUCCION La embolia pulmonar (EP) es una enfermedad común y fatal. La mortalidad puede reducirse con el diagnóstico precoz y el tratamiento correspondiente. Lamentablemente, la presentación clínica de la EP no es específica, haciendo difícil su diagnóstico. En un estudio que incluyó más de 42 millones de muertes en un período de 20 años, cerca de 600.000 pacientesfueron diagnosticados con EP (aproximadamente 1.5%) y su sospecha estuvo presente sólo en 200.000 casos. La mortalidad de la EP no tratada se estima en 30%. La principal causa de muerte es la embolia pulmonar recurrente. Sin embargo, el diagnóstico precoz y su tratamiento adecuado disminuye la mortalidad al 2-8%. DEFINICIONES La embolia pulmonar se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar ouna de sus ramas por algún material (ejemplo: aire, tumor, grasa o trombo) que se origina en algún lugar del organismo. Este capítulo describe la EP por trombo. La EP se puede clasificar como aguda o crónica. Los pacientes con EP aguda desarrollan signos y síntomas de forma inmediata luego de la obstrucción de los vasos pulmonares. En contraste, los pacientes con EP crónica desarrollan disnea enforma lenta y progresiva durante años secundario a hipertensión pulmonar (HTP). La EP aguda puede clasificarse además, como masiva o submasiva. EP masiva causa hipotensión, definido como una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg o una caída de la PAS ≥ 40 mmHg en un intervalo de tiempo mayor a 15 minutos. Debe sospecharse siempre que exista hipotensión asociada a elevación de la presión venosacentral (o distensión de la venas del cuello) que no pueda explicarse por infarto agudo de miocardio, neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico o arritmia nueva. Es una entidad catastrófica que resulta en falla aguda del ventrículo derecho y muerte. Cuando la muerte ocurre, se produce dentro de las dos primeras horas del evento, aunque pueden permanecer en riesgo durante 48-72 horas. La EPpuede permanecer sin diagnóstico hasta la autopsia. Toda EP que no cumple los criterios de EP masiva se debe considerar submasiva. PRONOSTICO En el curso evolutivo de un paciente con diagnóstico de EP, ciertos factores pueden considerarse para definir aquellos pacientes con alto riesgo de mortalidad.

La disfunción del ventrículo derecho (VD) – tanto en pacientes con TA normal o disminuida –,dosaje de péptido natriurético cerebral (BNP) elevado (> 90 pg/ml), trombo en VD, troponina T (TNT) elevada (> 0.07 mcg/L) son considerados por algunos autores marcadores pronóstico. FACTORES DE RIESGO Mientras que la mayoría de la información disponible es de pacientes con TVP, los estudios en aquellos pacientes con EP son pocos. La mayoría de los pacientes con EP tienen un factor de riesgoidentificable al momento de la presentación. Esto incluye inmovilización, cirugía en los últimos 3 meses, stroke, paresia, parálisis, historia de eTEV, cáncer, cirugía de SNC en los últimos 3 meses e insuficiencia cardíaca crónica. Existen factores de riesgo adicionales identificados en mujeres e incluyen obesidad, tabaquista severo e hipertensión. SIGNOS / SINTOMAS Los signos y síntomas no ayudan almomento del diagnóstico ya que su frecuencia es similar en pacientes con o sin EP, lo que demuestra la necesidad de evaluación adicional. Los signos y síntomas observados en pacientes con diagnóstico de EP sin enfermedad cardiopulmonar previa, según el estudio PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis II), comprende: Los síntomas más comunes incluyen la disnea de reposo ocon esfuerzo, dolor pleurítico, tos, ortopnea, dolor en pantorrilla, tumefacción en pantorrilla y wheezing. El desarrollo de la disnea era de segundos o minutos. Los signos más comunes incluyen taquipnea, taquicardia, rales, disminución de la ventilación, aumento del componente pulmonar del segundo ruido cardíaco y distensión de la vena yugular. Signos y síntomas de trombosis venosa profunda en...