Sangrado de tubo digestivo alto

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
THAD WILKINS, MD; NAIMAN KHAN, MD; AKASH NABH, MD; and ROBERT R. SCHADE, MD, Georgia Health Sciences University, Augusta, Georgia
La hemorragia digestiva alta causa morbilidad y mortalidad significativamente elevada en los Estados Unidos, y se ha asociado con el aumento de consumo de drogas anti-inflamatorias no esteroides y la altaprevalencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con hemorragia por úlcera péptica. La evaluación rápida y reanimación deben preceder a la evaluación diagnóstica en pacientes inestables con hemorragia severa. La estratificación del riesgo se basa en la evaluación clínica y los hallazgos endoscópicos. La endoscopia digestiva alta temprana (dentro de las 24 horas de la presentación) serecomienda en la mayoría de pacientes, ya que confirma el diagnóstico y permite un tratamiento endoscópico específico, incluyendo la inyección de epinefrina, termo coagulación, aplicación de clips y bandas. Lo cual da resultados en reducción de la morbilidad, la estancia hospitalaria, el riesgo de recidiva de la hemorragia y necesidad de cirugía. Aunque la administración de inhibidores de la bombade protones no disminuye la mortalidad, el riesgo de resangrado, o la necesidad de cirugía, reduce estigmas de hemorragia reciente y la necesidad de la terapia endoscópica. A pesar de la terapia endoscópica éxito, resangrado puede ocurrir en el 10 a 20 por ciento de los pacientes; un segundo intento de la terapia endoscópica se recomienda en estos pacientes. La arteriografía con embolización ocirugía puede ser necesaria si hay un sangrado persistente y severa.
Según las estimaciones de estudios en Estados Unidos, los resultados de sangrado de tubo digestivo alto son de 400.000 hospitalizaciones por año, que cuestan más de $ 2 billones anualmente. Se ha asociado con el aumento de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) el uso y la alta prevalencia (64 por ciento) de lainfección por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera péptica; la hemorragia gastrointestinal alta es dos veces más común en hombres que en mujeres y su prevalencia aumenta con edad y a pesar de los avances terapéuticos, la tasa de mortalidad sigue siendo alta en el hospital (13 por ciento) y es común la recidiva (15 por ciento) . Este artículo se centra en la hemorragia digestiva alta no varicosaaguda en adultos, con una breve discusión sobre el manejo de la hemorragia por varices.


PATOGÉNESIS
El sangrado gastrointestinal superior incluye la hemorragia de origen desde el esófago hasta el ligamento de Treitz. La hemorragia por úlcera péptica causa más de 60 por ciento de los casos de hemorragia digestiva alta, mientras que las várices esofágicas causan aproximadamente 6 %. Otrasetiologías incluyen malformaciones arteriovenosas, Mallory-Weiss, gastritis y duodenitis, y los tumores malignos.
CAUSAS DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS
FRECUENCIA (%)
Sangrado por úlcera péptica
Historia de consumo de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos, drogas asociadas con dolor abdominal, síntomas nocturnos, historia de sangrado de úlcerapéptica por H. pylori.
62
Gastritis y duodenitis
Similar al sangrado de úlcera péptico
8
Varices esofágicas
Historia de cirrosis e hipertensión portal
6
Síndrome de Mallory-Weiss
Historia de arcadas o vómitos
4
Malignidad gastrointestinal
Historia de pérdida de peso, fumadores, consumo de alcohol; más común en Asiáticos
2
Malformación Arteriovenosa
Sangrado sin dolor en pacientesadultos (mayores de 70 años) con historia de anemia deficiente de hierro
10
No identificable
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8

ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE
En Estados Unidos, las úlceras duodenales son más comunes que las úlceras gástricas (55.1%) los pacientes son hospitalizados con más frecuencia que los pacientes con úlceras duodenales (38.5 %), pero la tasa de mortalidad de los pacientes con úlceras duodenales (3,7...