sangrado gastrointestinal bajo
Páginas: 76 (18802 palabras)
Publicado: 16 de febrero de 2015
I. INTRODUCCION
El sangrado gastrointestinal bajo constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica de gastroenterología. Consiste en sangramiento agudo o crónico originado en una fuente distal al ligamento de Treitz.
Los divertículos, las malformaciones arteriovenosas, las colitis y neoplasias son las causas mas frecuentes de sangrado gastrointestinal bajo.Las cifras que seinforman dependen de la incidencia de las afecciones, la oportunidad del diagnostico y el manejo a que son sometidos los pacientes con esta entidad.
El sangrado gastrointestinal bajo se puede clasificar mediante el grado de compromiso hemodinámico que se tenga. Es así que se tiene la siguiente clasificación.
Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva.Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente
Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente.
Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces (guayaco o de la bencidina).(18)Las características clínicas dependen de la rapidez y el volumen de sangre perdida. Estas van desde hematoquecia, melena, síndrome anémico y descompensación hemodinámica.
El interrogatorio y el examen físico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimular el volumen de sangre perdido y las comorbilidades asociadas. Entre los métodoscomplementarios de diagnóstico podemos citar los siguientes: colonoscopia, centello grama con Gr marcado, angiografía y evaluación del intestino delgado.
Partiendo de la presente enfermedad, es aquí donde comienza nuestro papel, ya que el paciente con hemorragia del tracto gastrointestinal bajo representa un serio desafío, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico.II. ANTECEDENTES
2.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
A. Gómez Castellón y Cols. Realizaron un estudio hallazgos endoscópicos en pacientes con Sangrado Digestivo bajo en el servicio de endoscopia cirugía Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (Heodra), León - Nicaragua durante el periodo 2002-2006. A los pacientes que acudieron a consulta a este centro en el servicio deemergencias con sangrado digestivo bajo y a quienes se les realizo colonoscopia en el servicio de endoscopia entre enero a diciembre del 2002 al 2005, a un total de 102 pacientes. La edad más frecuente encontrada en ambos sexos fue mayor de 50 años con un 68.6%, seguido de los de 40-44 años con 7.8%, no hubo diferencia importante en cuanto al sexo. Los hallazgos endoscópicos más frecuentesencontrado fue hemorroides en un 25% de los casos seguidos, las cuales en el 70% eran de I y II grado, seguido de la enfermedad divertículo con un 20%, de los cuales 75% eran del colon izquierdo y solo en el 25% de los casos se observó sangrado activo; en cambio el cáncer se presentó en un 10%, de los cuales la mitad se trató de adenocarcinoma, no encontrando ningún hallazgo en el 14% de los casos. Lasformas de presentación clínica de los pacientes estudiados fue hematoquezia sola en un 46%, seguido de rectoraría con 30% y la combinación de hematoquezia y melena en 10.7%. Del total de pacientes dos tercios presentaban algún factor de sangrado digestivo bajo, de los cuales el 27.4% tenían más de un factor como asociación de aines, alcohol, tabaco entre otros y en el 18% tomaban AINES únicamente.Solo 35 pacientes tenían antecedentes de sangrado digestivo previo al estudio, de los cuales el 80% se trató de Sangrado Gastrointestinal. (14)
B. Ríos, M.J. Montaya y Cols. Realizaron un estudio sobre hemorragia digestiva baja severa originada en el Intestino Delgado en el Servicio de Cirugía General y Digestivo I del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar-Murcia,...
I. INTRODUCCION
El sangrado gastrointestinal bajo constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica de gastroenterología. Consiste en sangramiento agudo o crónico originado en una fuente distal al ligamento de Treitz.
Los divertículos, las malformaciones arteriovenosas, las colitis y neoplasias son las causas mas frecuentes de sangrado gastrointestinal bajo.Las cifras que seinforman dependen de la incidencia de las afecciones, la oportunidad del diagnostico y el manejo a que son sometidos los pacientes con esta entidad.
El sangrado gastrointestinal bajo se puede clasificar mediante el grado de compromiso hemodinámico que se tenga. Es así que se tiene la siguiente clasificación.
Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva.Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente
Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente.
Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces (guayaco o de la bencidina).(18)Las características clínicas dependen de la rapidez y el volumen de sangre perdida. Estas van desde hematoquecia, melena, síndrome anémico y descompensación hemodinámica.
El interrogatorio y el examen físico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimular el volumen de sangre perdido y las comorbilidades asociadas. Entre los métodoscomplementarios de diagnóstico podemos citar los siguientes: colonoscopia, centello grama con Gr marcado, angiografía y evaluación del intestino delgado.
Partiendo de la presente enfermedad, es aquí donde comienza nuestro papel, ya que el paciente con hemorragia del tracto gastrointestinal bajo representa un serio desafío, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico.II. ANTECEDENTES
2.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
A. Gómez Castellón y Cols. Realizaron un estudio hallazgos endoscópicos en pacientes con Sangrado Digestivo bajo en el servicio de endoscopia cirugía Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (Heodra), León - Nicaragua durante el periodo 2002-2006. A los pacientes que acudieron a consulta a este centro en el servicio deemergencias con sangrado digestivo bajo y a quienes se les realizo colonoscopia en el servicio de endoscopia entre enero a diciembre del 2002 al 2005, a un total de 102 pacientes. La edad más frecuente encontrada en ambos sexos fue mayor de 50 años con un 68.6%, seguido de los de 40-44 años con 7.8%, no hubo diferencia importante en cuanto al sexo. Los hallazgos endoscópicos más frecuentesencontrado fue hemorroides en un 25% de los casos seguidos, las cuales en el 70% eran de I y II grado, seguido de la enfermedad divertículo con un 20%, de los cuales 75% eran del colon izquierdo y solo en el 25% de los casos se observó sangrado activo; en cambio el cáncer se presentó en un 10%, de los cuales la mitad se trató de adenocarcinoma, no encontrando ningún hallazgo en el 14% de los casos. Lasformas de presentación clínica de los pacientes estudiados fue hematoquezia sola en un 46%, seguido de rectoraría con 30% y la combinación de hematoquezia y melena en 10.7%. Del total de pacientes dos tercios presentaban algún factor de sangrado digestivo bajo, de los cuales el 27.4% tenían más de un factor como asociación de aines, alcohol, tabaco entre otros y en el 18% tomaban AINES únicamente.Solo 35 pacientes tenían antecedentes de sangrado digestivo previo al estudio, de los cuales el 80% se trató de Sangrado Gastrointestinal. (14)
B. Ríos, M.J. Montaya y Cols. Realizaron un estudio sobre hemorragia digestiva baja severa originada en el Intestino Delgado en el Servicio de Cirugía General y Digestivo I del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar-Murcia,...
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