Sangrado uterino anormal

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

SANGRADO UTERINO ANORMAL
*Dra. Nancy Heidy. Montes Montaño; *Dr.José Luis López Ferrufino; *Dr. Eduardo Hugo Vargas Cassab
* Médicos Familiares Policlínico Miraflores

DEFINICIÓN El sangrado uterino anormal es uno de los motivos más frecuente de consulta en atención primaria. El ciclo menstrual es la pérdida hemática transvaginalespontánea y periódica resultado de la descamación endometrial posterior a la ovulación, ésta puede ser a intervalos de 24 a 32 días, con duración de 3 a 7 días y con pérdida sanguínea de 33 a 88 mL. La hemorragia del endometrio sin relación con lesiones anatómicas del mismo se denomina sangrado uterino anormal (SUA) EPIDEMIOLOGÍA El SUA puede ocurrir a cualquier edad. Se presenta en un 25% enadolescentes y en un 50% en mujeres mayores de 40 años, llegando al 25% de las cirugías ginecológicas. ETIOPATOGENIA Mujeres entre los 20 y 30 años Una causa común del sangrado anormal en mujeres jóvenes y adolescentes es el embarazo. Muchas mujeres tienen sangrado en los primeros meses de un embarazo normal. Las píldoras o el dispositivo para el control de la natalidad también pueden causar sangradoanormal. Si durante un ciclo menstrual no se ovula, se podría tener un sangrado anormal; ya sea un manchado ligero entre períodos o un flujo fuerte durante el período. Mujeres entre los 40 y 55 años En los años antes de la menopausia las mujeres tienen meses cuando no ovulan. Esto puede causar sangrado uterino anormal. El engrosamiento del endometrio es otra cause de sangrado en las mujeres en lacuarta década de vida. (puede ser una señal de aviso de cáncer del útero, importante asegurarse de que el cáncer uterino no es la causa de sangrado anormal) Mujeres después de la menopausia

La terapia de reemplazo hormonal con frecuencia es la causa del sangrado uterino después de la menopausia. Otras causas incluyen un endometrio engrosado y el cáncer uterino. FISIOPATOLOGIA No se conoce conprecisión el mecanismo mediante el cual se produce el sangrado uterino anormal, para algunos tumores específicos como los miomas las explicaciones más frecuentes se basan en las teorías de Sampson (1912), quien sugiere alteraciones locales sobre la vascularidad uterina. Recientemente se han demostrado alteraciones en el: factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento endotelial vascular,factor de crecimiento epidérmico ligado a la heparina, factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento beta-transformador proteína relacionada con la hormona paratiroidea y la prolactina, en este último, la deficiente maduración y formación del cuerpo lúteo y a consecuencia de esto una menor producción de progesterona. CLASIFICACIÓN 1. Hemorragia uterina anormal sin ovulación •Centrales. • Alteración funcional y orgánica. • Poliquistosis ovárica. • Inmadurez del eje hipotálamo – hipófisis • Factores psicógenos. • Estrés, ansiedad, traumas emocionales. • Factores neurógenos. • Fármacos psicotrópicos y farmacodependencia. • Administración de esteroides exógenos • Intermedias. • Enfermedades crónicas. • Enfermedades metabólicas, • endocrinas. • Alteraciones nutricionales •Del órgano blanco o periféricas. • Ováricas: • Quistes funcionales

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Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 64-66

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ACTUALIZACIONES

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Tumores funcionales sangrado de las niñas: si se produce antes de los 9 años debe considerarse anormal. DIAGNÓSTICO a) Historia clínica b) Exploración física • Descartar embarazo • Descartar patología uterina c)Examenes complementarios: • Biometría hemática completa • Ultrasonografía de preferencia endovaginal • Citología cervicovaginal • Biopsia de endometrio En caso de anovulación: • Explorar tiroides • Determinar prolactina En caso de Hirsutismo • Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del día 21 del ciclo, prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona,...