Sangrado uterino

Sangrado Uterino Anormal

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Dr. Juan Carlos Villarreal R. MR Medicina de Emergencias CHMDrAAM-CSS

Epidemiología
Motivo frecuente de consulta Mujeres premenopausicas…50-60% Desorden menstrual 19.1% de 20.1 millones de visitas al médico…causas ginecológicas 25% cirugías ginecológicas …SUA 20-40% mujeres tienen Fibromas

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Epidemiología
Hipotiroidismo…23.4%Hipertiroidismo…21.5% Coagulopatías hereditarias 18% mujeres blancas con menorragia 7% mujeres raza negra con menorragia

1. 2.

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Ciclo Normal

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Determinado genéticamente Modificado factores ambientales

Desnutrición Enferm orgánicas Emocionales

Menarca ( 11-12 a) Nl = 9 – 16 años 21 – 35 días , duración 1 - 8 días Ciclos Irregulares x 1 – 2 a luegode menarca Cantidad 80 ml.

Hipotálamo

GnRH

Hipófisis

(-)
LH FSH

Ovario Estrógenos Progesterona

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FASES
Folicular Ovulatoria Lútea

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Folicular
Duración 14 días Inicia el 1º día de la menstruación FSH y Estrógenos (células granulosa) Fase “proliferativa” Retroalimentación + sobre LH ( estallido secretorio) OVULACIÓN www.aspame.netwww.aspame.net

Lútea
Después del día 14 Cuerpo Amarillo Progestrerona y LH progresivo Fase “secretoria” Proliferación y diferenciación del endometrio Si no hay fecundación, declinan los niveles progesterona y función del cuerpo amarillo MENSTRUACION

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Trastornos del Ciclo
1.

Pubertad retrasada: Ausencia de caracteres sexuales 2º > 14 años Amenorrea 1º: Ausencia demenstruación 14a s/ caracteres sexuales 2º ; 16a c/ caracteres sexuales 2º Amenorrea 2º: Ausencia de + 90 días en mujeres c/ ciclos Normales anterior.

1. 2.

1.

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Términos usados en SUA

Sangrado de Posmenospausia: sangrado luego de 1 año de ausencia del mismo. En niñas: < 9 años “siempre anormal” Sangrado Uterino Disfuncional: en mujeres edad reproductiva que NO tiene causaanatómica.

1. 2. 3.

El patrón de sangrado también puede clasificarse en: Ovulatorio Anovulatorio Anatómico

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Sangrados Anovulatorios
80 % SUD 20 % Disfunción del cuerpo lúteo o endometrio atrófico Frecuencia: “Adolescencia, Perimenopausia” Regulares, cantidad variable e inicio imprevisible. Mujeres edad fértil 85 % METRO, OLIGO POLI

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SangradosOvulatorios
Síntomas Premenstruales Regulares Intermenstual posovulatorio, lesiones orgánicas (miomas), SUD ( fase lútea inadecuada) HIPER, MENO, Sangrado Intermenstrual

Evaluación del Sangrado Uterino Anormal

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Historia Clínica
APP, AGO, Posibilidad de embarazo, tiempo de evolución Qx ginecológicas Embarazos PAP, MAC. Descartar vulvovaginitis cervicitis Otros tipos desangrado Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Estrés, estado emocional Obesidad crónica Fármacos Cl de déficit estrogénico Exceso de hormonas masculina Actividad física extenuante

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Examen Físico
Signos de disfunción tiroidea anemia hirsutismo o virilización

Peso – talla Vulva , ano ( Tx o Tumores) Especuloscopia Mamas galactorrea www.aspame.net

Exámenes de Gabinete
1. 2. 3.Laboratorios BHC TP-TPT Pruebas Función Hepáticas USG vaginal

Histeroscopia Biopsia endometrial Legrado uterino Sonohisterografía con infusión de salina

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Diagnóstico Diferencial

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Sangrados uterinos anormales: Edad Niñas
Vulvovaginitis, Cuerpos Extraños, Prolapso Uretral Abuso, traumas

Edad fértil
2ºembarazo, Ciclos Anovulatorios, Enf Uterinas Benignas

Peri- Posmenospausia
Atrofia Endometrial , Tumores cervicouterinos, endometriales

Amenorrea Primaria
No aparece la menstruación a los 16 años No hay signos de pubertad a los 14 años Poco frec en Atención Primaria.
El desarrollo comenzó -----tranquilizar a la pcte.

El desarrollo No comenzó >14 a --------- Retraso Maduración tipo...