Sangrado

Sangrado de tubo digestivo - Presentation Transcript
1. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO Dra. Janette Ramos Torres Depto. Fisiopatología
2. Definición
o Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
3. Hemorragia Digestiva
o Se puede manifestar de varias formas:
o Hematemesis: vómito de sangrefresca.
o Melanemesis: vómito de sangre en “posos de café”.
o Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.
4.
o Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.
o Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante.
o Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos.
5. Fisiopatología
o La melena es un signo de hemorragiaprocedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.
o El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales.
6.
o Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml para producir una sola evacuación negra.
o Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el pacientepresente melena por 10 días.
7.
o La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides.
o Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”.
8. Clasificación
o Presentación:
o Aguda o Crónica.
o Magnitud:
o Mínimo.- pérdida sanguínea <10% del Vol. Sanguíneo.
o Modeardo.- pérdida entre 10 y 15%
o Grave.- pierde > 15%
9.
10. Hemorragia Digestiva
o Origen:
o Alto: Esófago superior, duodeno hasta el ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).
o Bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Colón.
11. Hemorragia Digestiva Alta
o En estados Unidos hay màs de 350 000hospitalizaciones por año.
o Mortalidad del 10% aproximadamente.
o Se manifiesta por hematemesis o melena.
o 5% de ingresos hospitalarios en nuestro medio corresponden a esta entidad.
o Siendo la causa mas frecuente la úlcera péptica.
12. Etiología
o Esofágicas:
o Várices
o Sx. Mallory-Weis
o Esofagitis péptica
o Cáncer
o Úlceras esofágicas medicamentosas o infecciosas
oGástricas:
o Gastritis erosiva
o Várices
o Gastropatía hipertensiva portal
o Úlcera péptica
o Cáncer
o Angiomas
13.
o Duodeno:
o Úlcera péptica
o Duodenitis
o Fístula aortoduodenal
o Duodenopatía hipertensiva portal
14.
o La infección por Helicobacter pylori y la ingesta de analgésicos no esteroideos (AINES) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragiadigestiva alta.
15. Desgarro de Mallory Weiss
o Desgarros lineales producidos en la porción distal del esófago a nivel de la unión gastroesofágica.
16. Signos y Síntomas
o Varón joven o de edad adulta.
o Antecedente de vómito seguido por hematemesis.
o Antecedente de ingestión de alcohol, quimioterapia o ingestión de medicamentos.
o No hay síntomas sistémicos.
o La hemorragia se detienede manera espontánea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
17. Imágenes
o Diagnóstico de elección es la endoscopia
o Se presenta como una ulcera elíptica o longitudinal a nivel de la unión gastroesofàgica.
18. Várices Gastroesofàgicas
o Secundarias a hipertensión portal
o Principales causas:
o Trombosis prehepatica
o Cirrosis hepática
o Hepatitis B y C
19. Signos ySíntomas
o Hematemesis
o Melena
o Hematoquezia
o Antecedentes de enfermedad crónica del hìgado y cirrosis
o Confusión mental (sec. a encefalopatía hepática)
20. Signos y Síntomas
o Manifestaciones cutáneas de la cirrosis:
o Ictericia
o Telengectasias
o Eritema palmar
21. Signos y Síntomas
o Signos de Hipertensión Portal:
o Hemorroides
o Ascitis
o Esplenomegalia
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