sanidad

Cuidados a pacientes
traumatizados graves que precisan
ventilación mecánica.
Nociones básicas
A.- Introducción

La asistencia al trauma grave está determinada por la prioridad en el
manejo de la vía aérea con control de la columna cervical, así como por el
manejo y soporte de la ventilación. Este hecho implica que, en numerosas
ocasiones, el paciente precise el soporte ofrecido por laventilación mecánica,
bien hasta que la lesión estructural subyacente o la alteración funcional que
motivaron su indicación, estén restituidas.
Los objetivos del presente documento son permitir que el alumno
adquiera los conocimientos básicos y precisos que le permitan cuidar con
seguridad a un paciente traumatizado grave, sometido a ventilación mecánica,
durante la primera hora de suasistencia.

B.- Fisiología
mecánica.

respiratoria.

Ciclo

ventilatorio

en

la

ventilación

En los sujetos con ventilación espontánea, la inspiración se inicia tras
crear el diafragma y los músculos intercostales una presión negativa que
motiva la entrada de aire desde la atmósfera al interior de los pulmones. La
espiración es fenómeno pasivo. A diferencia de éstos, a los pacientesen
ventilación mecánica, se les aplica una presión positiva en la vía aérea,
motivada por el suministro de un volumen que administra el ventilador. La
espiración es también pasiva. La aplicación de presión positiva en la vía aérea
tiene repercusiones fisiológicas:
A nivel respiratorio: cese de la actividad de los músculos intercostales.
Cardiovascular: Descenso del gasto cardíaco producidopor la
disminución del retorno venoso, secundario al aumento de presión
intratorácica.
Renal: Disminución de la diuresis.

El ciclo ventilatorio, en los pacientes en ventilación mecánica,
compone de cuatro fases:
1.2.3.4.-

se

Insuflación
Mantenimiento de la insuflación o meseta.
Ciclado
Espiración

a
b

Pa
w

Inspirac

c

Espirac

T

Paw : Presión en vía aéreameseta
c: Ciclado

T: Tiempo

a: Presión pico

b: Presión

1.- Fase de insuflación.
A diferencia de los pacientes con ventilación espontánea, los pacientes
ventilados a través de un respirador precisan que éste inicie la insuflación.
Tras introducir un volumen de gas a presión dentro de la vía aérea se crea
una presión positiva en la misma. Contra la presión ejercida por el gassuministrado por el ventilador, se oponen la resistencia al flujo aéreo de las
vías aéreas anatómicas y artificiales, de un lado, y de la elasticidad del
pulmón y la caja torácica, de otro. (Flujo: volumen que transcurre por un
conducto en la unidad de tiempo. Se produce por la existencia de una
diferencia de presión entre dos puntos del conducto)
La máxima presión alcanzada recibe el nombre dePresión pico. Se mide
justo al final de insuflar el volumen de gas suministrado y la unidad de medida
es, como todas las presiones a las que nos referiremos, en cm H2O. Mide
tanto la resistencia al flujo aéreo de las vías aéreas anatómicas y artificiales,
como la elasticidad del pulmón y la caja torácica (la suma de ambas se conoce
como resistencia total)

a

Pa
w

T

2.- Mantenimiento dela insuflación o meseta.

Tras finalizar la fase de insuflación, el gas que se ha introducido en el pulmón
permanece retenido en él. No existe flujo. El pulmón queda así insuflado
durante un tiempo prefijado (Pausa inspiratoria: intervalo de tiempo, tras
finalizar la insuflación del gas, que permite la distribución del aire dentro del
pulmón. Termina al acabar el tiempo inspiratorio). Sedefine el tiempo
inspiratorio (Ti) como el tiempo que dura la inspiración y tiempo espiratorio
(Te) el tiempo que dura la espiración. La relación inspiración/espiración (R
I:E) es la fracción de tiempo, dentro del ciclo ventilatorio, asignada a la
inspiración y a la espiración. Si decimos que un paciente tiene programado en
el ventilador una relación I:E de 1:2, estamos diciendo que...