santeria
Páginas: 3 (633 palabras)
Publicado: 6 de enero de 2014
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN
DE DIVISAS EN EFECTIVO
PARA NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTES
CON OCASIÓN DE VIAJE AL EXTERIOR
FORMACADIVI 014g-02
Fecha solicitud: 04/12/2013
Fecha deImpresión: 04/12/2013
.
N° SOLICITUD: 18438306
CÓDIGO DE SEGURIDAD: ba2d58305d7780775716a5d92c1e4445
.
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRESEGUNDO NOMBRE
MOIRINHO
VIEIRA
GLEDY
CÉDULA DE IDENTIDAD
ESTADO CIVIL
N° PASAPORTE
CIUDAD
V-16507503
SOLTERO(A)
017147608
CARAYACA
ESTADO
N° TELÉFONO
CORREOELECTRÓNICO
VARGAS
0424-1684756 / 0424-1684756
gmoirinhov@gmail.com
DATOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
DIGIANVINCENZO
MOIRINHO
GIOVANNY
GABRIEL
CÉDULA DE IDENTIDAD (Si posee) Nº PARTIDA NACIMIENTO (pn)
N° FOLIO (pn)
FECHA ACTA (pn)
N/A
76
76
19/01/2010
N° PASAPORTE
MONTOSOLICITADO (USD)
62055628
500
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
BANESCO
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA
EMISIÓN BOLETO
IDA
EMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE
TRANSPORTE
PAÍS DESTINOVISA
1345527722219
05/11/2013
AVIANCA
AÉREO
ECUADOR
NO POSEE
N° BOLETO DE
VUELTA
EMISIÓN BOLETO
VUELTA
MEDIO DE
EMPRESA DE TRANSPORTE
TRANSPORTE
FECHA IDA VIAJEFECHA VUELTA
VIAJE
1345527722219
05/11/2013
AVIANCA
20/12/2013
30/12/2013
AÉREO
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE
DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que lainformación contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con...
DE DIVISAS EN EFECTIVO
PARA NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTES
CON OCASIÓN DE VIAJE AL EXTERIOR
FORMACADIVI 014g-02
Fecha solicitud: 04/12/2013
Fecha deImpresión: 04/12/2013
.
N° SOLICITUD: 18438306
CÓDIGO DE SEGURIDAD: ba2d58305d7780775716a5d92c1e4445
.
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRESEGUNDO NOMBRE
MOIRINHO
VIEIRA
GLEDY
CÉDULA DE IDENTIDAD
ESTADO CIVIL
N° PASAPORTE
CIUDAD
V-16507503
SOLTERO(A)
017147608
CARAYACA
ESTADO
N° TELÉFONO
CORREOELECTRÓNICO
VARGAS
0424-1684756 / 0424-1684756
gmoirinhov@gmail.com
DATOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
DIGIANVINCENZO
MOIRINHO
GIOVANNY
GABRIEL
CÉDULA DE IDENTIDAD (Si posee) Nº PARTIDA NACIMIENTO (pn)
N° FOLIO (pn)
FECHA ACTA (pn)
N/A
76
76
19/01/2010
N° PASAPORTE
MONTOSOLICITADO (USD)
62055628
500
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
BANESCO
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA
EMISIÓN BOLETO
IDA
EMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE
TRANSPORTE
PAÍS DESTINOVISA
1345527722219
05/11/2013
AVIANCA
AÉREO
ECUADOR
NO POSEE
N° BOLETO DE
VUELTA
EMISIÓN BOLETO
VUELTA
MEDIO DE
EMPRESA DE TRANSPORTE
TRANSPORTE
FECHA IDA VIAJEFECHA VUELTA
VIAJE
1345527722219
05/11/2013
AVIANCA
20/12/2013
30/12/2013
AÉREO
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE
DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que lainformación contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con...
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