Saporeshistor
Páginas: 5 (1096 palabras)
Publicado: 23 de mayo de 2012
Guías Nacionales de Neonatología
Ministerio de Salud - Chile
2005
ATRESIA ESOFAGICA
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La atresia esofágica es una malformación del intestino anterior consistente en la falta de
continuidad del esófago a nivel toráxico.
Junto a ésto existe comunicación entre entre el esófago y la vía aérea (tráquea) constituyendo una
fístula tráqueoesofágica .
De lasdistintas combinaciones posibles entre los segmentos atrésicos y la comunicación con la
tráquea surge la clasificación de la enfermedad.
CLASIFICACIÓN:
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Atresia esofágica con fístula distal (88%) ( AE con FTE)
Atresia esofágica sin fístula tráqueoesofágica (7%) (AE sin FTE)
Atresia esofágica con fístula tráqueoesofágica proximal (1-2%)
Fístula traqueo esofágica sin atresia(fístula en H) (1%)
Atresia esofágica con doble fístula, proximal y distal (1-4%)
INCIDENCIA
Ocurre en 1/3.000 a 3.500 recién nacidos, se asocia a otras malformaciones en un
40% de los casos.
DIAGNOSTICO:
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Sospecha Prenatal :
q Presencia de polihidroamnios
Ausencia de visualización prenatal de bolsa gástrica.
Sospecha al nacer :
q RN con sialorrea y/o cianosis secundaria a ella.Las secreciones desaparecen al ser
aspiradas pero rápidamente el RN vuelve a llenarse de secreciones.
q No paso de la sonda gástrica durante atención inmediata.
Confirmación :
Instalar por boca una sonda número 10 , (evitar que se doble) , tomar Rx de tórax sin medio de
contraste . Colocar previamente 2 ml de aire para mejorar visualización del cabo proximal del
esófago.
La radiografía detórax AP y lateral muestra discontinuidad del esófago con dilatación del cabo
proximal de éste . Si hay aire en el tubo digestivo, indica fístula traqueo esofágica.
La radiografía puede mostrar asociación con malformaciones vertebrales (Asociación
VACTER) .
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http://www.prematuros.cl/guiasneo/atresiaesofagica.htm (1 de 4)10-05-2006 14:08:20
atresia esofagica
MANEJOY TRATAMIENTO:
Una vez realizado el diagnóstico debe iniciarse el manejo médico quirúrgico .
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Instalar inmediatamente sonda de doble lumen con aspiración continua e instilación de suero
fisiológico, a razón de 5 cc/hora.
Régimen Cero.
Posición del RN con la cabeza más elevada (fowler 30 º) para minimizar el reflujo del contenido
gástrico dentro de latráquea por fístula distal o aspiración de contenido del cabo esofágico
proximal.
Oxígenoterpia si es necesaria para mantener una saturación normal.
En los RN con insuficiencia respiratoria : intubación endotraqueal y ventilación mecánica según
gases . Evitar ventilar con bolsa y máscara porque ésto puede causar distensión gástrica
importante en neonatos con atresia y FTE distal.
Iniciartratamiento con antiácidos (ranitidina) y antibióticos (aminoglucósido + penicilina ó
ampicilina) , protegiendo de la aspiración de contenido gástrico a través de la FTE:
Realizar estudios para descartar otras malformaciones. Más del 40 % de los RN con atresia
esofágica tienen otras malformaciones congénitas . Algunas de ellas constituyen la asociación
VACTERL (V: anomalías vertebrales , A : atresiaanal, C: cardiopatía congénita ; TE : atresia
esofágica con fístula tráqueoesofágica, L: defectos radiales de las extremidades): Las
malformaciones agregadas pueden ser determinantes en el pronóstico de vida de estos recién
nacidos.
Conducta quirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
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Atresia esofágica con FTE distal :
r Se realizará dentro de las primeras 24 horas de vida cierre dela FTE distal y anastomosis
término terminal entre los cabos a través de una toracostomía con abordaje extrapleural.
Tambien se puede realizar abordaje toracoscópico.
r Es discutido el uso de drenaje mediastínico y el uso de sonda nasogástrica
transanastomótica.
Atresia esofágica sin fístula:
r Al nacer gastrostomía de alimentación, sin esofagostomía en espera del crecimiento de los...
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