Sarampion

SARAMPIÓN
DEFINICIÓN

El sarampión es una enfermedad infectocontagiosa, endemoepidémica, enantemoexantemática, frecuente en la infancia y caracterizada por un ciclo evolutivo de doble brote febril, dejando una inmunidad duradera.

ETIOLOGÍA

El germen causal en un virus filtrable, perteneciente al grupo de los mixovirus, predominantemente neurotropo, que se consigue aislar de la mucosarinofaringea de los enfermos. Se cultiva en la membrana corioalantoidea del embrión de pollo, en tejido amniótico humano, en el tejido renal del Macacus Rihesus y en células
neoplásicas humanas.

En el medio ambiente cerrado resiste alrededor de 2 días y al aíre libre muere rápidamente. En cambio resiste durante meses la desecación a muy baja temperatura.

En el enfermo el virus existedurante la fase virémica, que ocurre en el período prodrómico y mientras se completa el exantema. En las secreciones rinofaringe-laringo-traqueales hay abundantes cantidades de virus hasta el comienzo de la declinación de la curva febril y del exantema.

SINTOMATOLOGÍA

Período de Incubación

Dura 10 días término medio. No siempre se cumple regularmente este período.

Período deInvasión o Exantemático

Es el período transcurrido entre la aparición de los primeros elementos semiológicos detectables clínicamente y la aparición del exantema. Dura de 3 a 5 días. La suma del período de incubación y el período prodrómico da el total del período pre exantemático que es de 14 a 15 días. El cuadro comienza con elevación brusca de la temperatura, llegando en una primera ondafebril a los 38 a 38, 5 º, precedida de una serie de pequeños escalofríos; sigue luego un aumento progresivo para alcanzar en las primeras 24 horas de 39,5 º a 40º. Se mantiene en los días siguientes o cae alrededor del tercer día a cifras normales o subfebril oscilante entre 37,5º a 38º. A las 24 horas vuelve a subir alcanzando el repunte máximo en pleno período exantemático. La curva febrilpuede variar, no llegando a hipertermia muy elevada, a veces no se observa la caída febril pre exantemática; sin embargo siempre se presentan dos picos altos de hipertermia, que corresponden al primer día del comienzo del período prodrómico y al primero del exantemático.
Se observa fácil cansancio, taquicardia vespertina, inquietud, anorexia y malestar general con elevación febril, luego se agregacefalea, inyección conjuntival, tos seca y ronca y obstrucción nasal. El enantema de la mucosa yugal está constituido por máculas eritematosas de bordes irregulares salpicadas en la superficie de la mucosa de pocos milímetros a 1 cm., de diámetro.
Después del primer pico febril se observa en las fauces y en el paladar blando un enrojecimiento difuso con hipertrofia del arco linfático deWaldeyer, pudiendo observarse un exudado puntiforme críptico sobre ambas amígdalas de etiología piógena., producido por los gérmenes saprofitos exaltados en su virulencia. A veces se observa descender del cavum mucosidad o secreciones muco purulentas.
A las 48 horas es bien notable el enantema morbiliforme juntamente con las amígdalas eritematosas. Se presentan entonces las “manchas deKoplik” en especial en la mucosa del carrillo que se encuentran frente a los primeros molares. Son máculas nacaradas, sobre un fondo rojo vivo, bien comparables a gramos de semolín esparcido sobre un paño rojo. Estas “manchas de Koplik” aumentan en número al tercer día y se las encuentra no solo cerca del conducto de Stenon, sino en el vestíbulo bucal y en especial en el seno formado por la mucosayugal y labial con las encías. Perduran durante la segunda mitad del período de invasión y las primeras 24 a 48 horas del período exantemático. Corresponden a lesiones epiteliales con infiltración grasa del epitelio superficial del la mucosa.
La pared posterior de la faringe se encuentra roja con hipertrofia folicular.
El estudio laringoscópico en este período revela siempre un enantema...