Sarcoidosis

sumario

Medicina General
CASO CLÍNICO

S

arcoidosis

M. C. BAILADOR ANDRÉS*, M. M. AVEDILLO CARRETERO*, C. MARTÍN GÓMEZ**, F. R. NÚÑEZ MATEO* * Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, ** MIR-4 de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Concha (Zamora). Con la colaboración de los Dres. P. Valdazo y O. Martínez, de la Unidad de Reumatología del Hospital Virgen de la Concha.ujer de 32 años, sin antecedentes de interés. Toma anticonceptivos orales. Acude por presentar desde hace 15 días astenia, artralgias generalizadas con rubor, calor y tumefacción en ambos tobillos, junto con lesiones eritematosas, induradas y dolorosas en miembros inferiores. Febrícula ocasional (37,2ºC). No había realizado tratamiento alguno. Exploración física: TA 110/80 mmHg; temperatura 36,4ºC.Presenta buen estado general y normocoloración cutáneo-mucosa. No se palpan adenopatías. Exploración faríngea, cardiopulmonar y abdominal normal. Extremidades inferiores: cicatriz en rodilla izquierda, tumefacción, rubor y aumento de temperatura en tobillos, lesiones induradas, eritematosas y dolorosas pretibiales, no edemas ni signos de trombosis venosa. Tono, reflejos y pulsos periféricosnormales. Hemograma: normalidad de las tres series. Fibrinógeno 750 mg/dl (200-550), TP y TTPA normales. Bioquímica sanguínea: VSG 52 mm (0-15), PCR 88 mg/dl (0-6), FR, glucosa, iones, función renal, transaminasas, GGT, FA, proteínas totales, albúmina y proteinograma normales. Juicio clínico: Eritema nodoso. Exploraciones complementarias al ingreso: • Hemograma normal, VSG 49,0 mm. • Bioquímicasanguínea: C3 179 mg/dl (85-180), C4 46 mg/dl (10-40), PCR 18 mg/l, FR y ASLO normales, ANA negativo, anti-DNA negativo, serología de brucella, LUES, VHC, VIH negativas. • Perfil urinario normal.

M

• ECG normal. • Radiología de tórax sin hallazgos. • Mantoux negativo. • Exploración oftalmológica normal. Las lesiones cutáneas remitieron durante su ingreso. No presentaba fiebre ni tumefacción ni dolorarticular en el momento del alta. Hemograma: normal. VSG 17 mm. Bioquímica: normalización de PCR (2 mg/dl), ECA 46,1 UI/l (rango alto de la normalidad). Resto de parámetros, incluido Ca y P, normales. Perfil urinario y calciuria de 24 horas dentro de la normalidad. Radiología de tórax sin hallazgos. Dos meses después presenta artralgias generalizadas, más intensas en muñecas, febrícula (37,5ºC) einflamación en la cicatriz de rodilla izquierda. La analítica era normal, excepto VSG 38 mm, PCR 50 mg/dl y ECA 55,8 UI/L (8-55). Se realizó biopsia cutánea de tejido de cicatriz de rodilla cuyo resultado fue de sarcoidosis cutánea. Las pruebas funcionales respiratorias (espirometría, pletismografía y test de difusión de CO) y el TAC torácico realizado posteriormente no mostraron alteraciónalguna indicativa de afectación pulmonar. La ecografía abdominal también fue normal.

DISCUSIÓN
El eritema nodoso es un síndrome caracterizado por la aparición de nódulos cutáneos eritematosos que evolucionan y adquieren un aspecto contusiforme y se localizan de forma preferente en la región ántero-lateral

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MEDICINA GENERAL 2002; 47: 729-732

Medicina General
de los miembros inferiores.Se encuentra relacionado con los haplotipos HLA B-8, HLA DR-3 y HLA A-1. Presenta un predominio estacional, con mayor incidencia al final del invierno y comienzo de la primavera. En su patogenia se invocan dos tipos de reacción de hipersensibilidad: • Mediada por células (Tipo IV), que origina un infiltrado de linfocitos y macrófagos en las áreas septales del tejido celular subcutáneo. • Mediadapor inmunocomplejos (Tipo III), responsable de la presencia de inmunocomplejos, depósitos de IgM y complemento en los vasos. Su comienzo es habitualmente agudo, con astenia, afectación del estado general, cefalea, artralgias, dolor en miembros inferiores, fiebre (38,5-39ºC), sudoración y VSG elevada (superior a 50 mm); también puede cursar con alteraciones gastrointestinales, coriza, sinusitis,...