sasa

Prevención de los trastornos del
comportamiento alimentario
González Díez, M
Trabajo presentado en el VII Curso de Medicina del Adolescente de la
Asociación para la Docencia e Investigación en Pediatría Extrahospitalaria

Recibido: Septiembre 2004
Admitido: Enero 2005

Resumen
En el presente trabajo se aborda una aproximación
a los trastornos de la conducta alimentaria (TCA),describiendo la Anorexia Nerviosa (AN) y a la Bulimia
(B) desde el punto de vista del facultativo que trabaja
en el medio extrahospitalario y de la Atención Primaria, haciendo especial hincapié en la prevención de los
TCA.
Palabras clave:Trastornos de la conducta
alimentaria. Anorexia nerviosa. Bulimia. Atención Primaria.

Introducción
La Anorexia Nerviosa (AN) se define como un trastorno delcomportamiento alimentario (TCA) que se
caracteriza por una pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de Quetelet* de menos de
17,5), aunque los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia propia del periodo de crecimiento, distorsión de la imagen corporal y miedo irracional a aumentar de peso que lleva a conductas encaminadas a evitar éste, bien mediante restricciónalimentaria, ejercicio físico desmesurado o prácticas
purgativas (vómito autoinducido, laxantes, diuréticos).
También existen alteraciones hormonales secundarias
a la pérdida de peso (amenorrea, etc.).
Existen dos tipos específicos de AN, dependiendo
de que exista un comportamiento de vómitos
autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos y de
atracones (tipo atracón/purgativo), o bien de queestos
hábitos no se den (tipo restrictivo).
69

Existen también formas atípicas de AN, en las que
faltan una o más de las características principales como
amenorrea o pérdida significativa de peso, pero que
presentan un cuadro clínico característico.
La Bulimia Nerviosa (BN) puede definirse como
un trastorno en el que aparecen episodios crecientes
de pérdida de control de la ingesta,acompañados posteriormente de gran malestar físico y psíquico (culpa,
depresión, autodesprecio) que lleva a conductas recurrentes compensatorias, bien de eliminación, BN
purgativa, o de incremento del gasto calórico mediante ejercicio físico, hiperactividad, BN no purgativa.
Existen también aquí cuadros que no llegan a cumplir todos los criterios operativos definidos en las distintasclasificaciones, como por ejemplo el trastorno
de la conducta alimentaria no especificado y la bulimia nerviosa atípica. Lo que caracteriza a los comedores impulsivos es la presencia recurrente de atracones
no acompañada de conductas compensatorias, como en
la BN.
En la práctica clínica resulta frecuente la transición
de AN a BN, y existen casos intermedios en los que el
diagnóstico diferencial resultadifícil.
Hay autores que proponen la existencia de un eje
de control sobre el impulso alimentario que diferenciaría un cuadro de otro, apareciendo en un extremo
las formas puras de la AN restrictiva que reflejaría el
hipercontrol y en el otro el hipocontrol de la ingesta
las formas características de BN. Ambos trastornos
comparten no obstante características comunes como
la preocupaciónpor la imagen y el peso (vómitos, dieta intermitente, ejercicio excesivo, etc.) de la AN
VOL. 35, Nº 327, 2005 / PED RUR EXT 29

Tabla I
FACTORES PREDISPONENTES

CULTURALES:
– Asociación de imagen de delgadez con concepto de belleza.
– Predicamento actual del ego y la imagen corporal.
– Capacidad de difusión de los medios de comunicación actuales del modelo estético.
– Modificación delrol femenino y de la exigencia del rol de la mujer.
– Afán de consumismo.
– Idealización de la etapa de la adolescencia.
Identificación social del adolescente como
modelo físico.
FAMILIARES:
– Familia intrusiva y limitante.
– Contraste entre sobreprotección y actitudes de
rigidez e intolerancia.
– Incapacidad para la solución de conflictos, incomunicación.
– Habitual: madre rígida, con...