saso

Páginas: 4 (788 palabras) Publicado: 12 de agosto de 2013
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
SALUD Y SOCIEDAD V SEMESTRE
FORMATO CARACTERIZACION DE LAS FAMILIAS

FAMILIA;DIRECCION: TEL:
FECHA:
DATOS DE IDENTIFICACION DE LA FAMILIAMiembros de la familia
Empiece por el adulto mayor a intervenir
EDAD
Estado civil
PARENTESCO
ESCOLARIDAD
Ocupación
Régimen
IPS
Enferm en los últimos díasConsultó p y p


s
c
ul
v



cont
SubsCONDICIONES DE LA VIVIENDALA VIVIENDA TIENE
Se consume agua tratada?
si
no
Hay presencia de mosquitos?
si
no
Servicio de acueducto?
si
no
Hay presencia de malos olores?


La casase encuentra limpia?


El agua tiene tratamiento pre domicilio?


Los alimentos se protegen de vectores?


La casa se encuentra ordenada?


Tiene unidad sanitaria completa?


Basura enrecipiente tapado?


En la vivienda hay perros?


Existe inodoro lavable?


Hay presencia de moscas?


Los perros están vacunados?


Existe alcantarillado?


Hay presencia deroedores?


Los tanques tiene larvas?


Hay presencia de aguas estancadas?



Hay humedad o grietas visibles?


TIPO DE VVIENDA
TIPO DE FAMILIA
OBSERVACIONES
casa
lote
Casa lote
aptohabitación
Nuclear
extensa
Mono parental.
Adulto mayor solo
Pareja de adulto mayor solos












RIESGO FAMILIAR
Nombre adulto
peso
talla
IMC
#comidas diarias
Esquema PAI...
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