SASS

CONCEPTO DE MEDICINA PREVENTIVA. CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD SANITARIA
CONCEPTO DE SALUD
Es un concepto muy debatido por lo que existen distintas definiciones:
a) estáticas:
-Clásica: Ausencia de enfermedad. Es una definición en negativo por lo que no es muy válida.
-Según la OMS: completo estado de bienestar físico, mental y social (def que toma de Stampar). Es estática, subjetiva ydemasiado idealista: nadie tiene ese estado “completo”.
b) dinámicas:
Comienzan ya con Milton Terris que retira la palabra “completo” y además de ese polo subjetivo de la de la OMS añade a la definición un polo objetivo y por tanto medible: ” y además máxima capacidad de funcionamiento”.
Otro aspecto importante de Terris es que define en su obra el continuo salud-enfermedad como podemos ver en esteesquema:

++SALUD-- --ENFERMEDAD++
BIENESTAR

MALESTAR

CAPACIDAD
FUNCIONAL

Por tanto con la obra de Terris cambió el esquema sobre la salud desde una representación anterior escalonada:
muerte
incapacidad
enf avanzada
1º sign+sínt
horizonte clín
est. Presintom

a una representación contínua en forma de flecha:







DETERMINANTES DE LASALUD.
Son aquellos factores que en la representación anterior nos llevan desde la zona neutra hacia la derecha.
Han sido estudiados en distintos momentos a lo largo de la historia (si bien no se hablaba de “determinantes de salud”) así por ejmplo en las culturas asirio-babilónicas se hablaba del shêrtu o castigo divino, la medicina hipocrática hablaba de causas internas (equilibrio humores) yexternas),…
El modelo que más nos interesa de los distintos propuestos y sobre el que vamos a profundizar es el siguiente:
MODELO DE LAFRAMBOISE-LALONDE-DEVER (1973):
*Laframboise era director de planificación en Canadá.
Elaboró un informe que relacionaba la mortalidad con:
-Estilo de vida y conductas de salud:
·tabaco: 1/3 pobl España.
·alcohol: 2/3.
·ejercicio físico: ponderado yadaptado a las características del sujeto.
-drogas ilegales
-hábitos alimentarios: tb pueden ser determ enf.
-Medio ambiente:
·social.
·físico.
·psicológico.
-Biología:
·maduración y envejecimiento.
·sistema interno=constitución.
·herencia.
-Sistema de cuidados de la salud:
·prevención.
·rehabilitación.
·curativo.
*Lalonde era su Ministro de Sanidad.
Presentó el informe “Una nuevaperspectiva en la salud de los canadienses”. Lo presentó pero dado la vuelta, en positivo (lo que había que hacer para evitar la mortalidad).
Hizo un salto conceptual: “determinantes de la salud” desde “determinantes de la mortalidad”. Es un error conceptual: “el inverso de algo negativo no tiene por qué ser positivo” (los determinantes de la mortalidad dados la vuelta no tienen por qué serdeterminantes de la salud).
*Dever (en EE.UU.) estudió los casos de mortalidad en Georgia para distribuirlos en los 4 determinantes anteriores (en porcentaje). Además incluye el gasto sanitario a controlar en cada causa.

% de muertes debidas a…
% del gasto dirigido a…
Atención sanitaria
11
89
Estilo de vida
43
1,5
Entorno
19
1,6
Biología humana
27
7,9
Se interpretó que el gasto estaba maldistribuido, porque el porcentaje de muertes debido a atención sanitaria era muy bajo y sin embargo se llevaba el mayor gasto; por ello se decidió dedicar menos gasto a atención sanitaria y más a los otros campos.

PROBLEMAS Y CONSECUENCIAS DEL ESQUEMA
PROBLEMAS
*Generales.
-Una opinión no es una demostración (Dever pidió opinión pero lo ofreció como demostración).
-Las causas suelen estarimbricadas.
-Hay causas que actúan de forma positiva y negativa a la vez.
*De los sistemas de salud.
-Se estudió la mortalidad global y no la evitable o preventiva (la que más bajaría el global).
-En general el sistema de salud es una respuesta a la enfermedad y no una causa de ésta.
*Sobre el gasto.
-En los sistemas de salud la mayoría del gasto se destina a morbilidad. La mayoría de los...