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GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Julio 2007

Subcomité de Protocolos y Procedimientos de Enfermería
Julio 2007
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ÍNDICE
1.- Consideraciones previas........................................................................... 3
2.- Formato.................................................................................................. 4
3.- Estructura deldocumento ........................................................................ 4
3.1.-Portada ....................................................................................... 4
3.2.-Encabezamiento y pie de página................................................... 5
3.3.-Índice ......................................................................................... 53.4.-Cuerpo........................................................................................ 5

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1.-CONSIDERACIONES PREVIAS
Es necesario tener en cuenta para la elaboración de cualquier documento de
enfermería las siguientes fases:
Fase de preparación:
1. Seleccionar el tema objeto de ser protocolizado
2. Definir el tipo de documento(procedimiento, protocolo, plan de cuidados)
3. Establecer un grupo de trabajo
4. Realizar cronograma y plan de trabajo
Fase de elaboración:
1. Realizar búsqueda bibliográfica
2. Lectura crítica y selección del material obtenido
3. Redacción del documento
Fase de revisión externa:
Una vez elaborado el documento precisa una revisión de la versión preliminar
por parte del Subcomité de protocolos yprocedimientos de Enfermería.

En la fase de preparación es muy importante definir el tipo de documento que se va a
elaborar, para ello es útil conocer las siguientes definiciones:

Procedimiento: Es un instrumento de trabajo que describe como realizar
secuencialmente cada uno de los pasos necesarios para llevar a cabo una determinada
actividad. Responden a la pregunta: ¿Cómo se ha de hacer? Ej.:Procedimiento para la
colocación de una sonda urinaria.

Protocolo: Conjunto de actividades y procedimientos a realizar relacionados con un
determinado problema o una determinada actividad asistencial, que se aplican por
igual a todos o a un grupo de pacientes. Responde a la pregunta: ¿Qué se ha de
hacer? Ej.: Protocolo de prevención de úlceras por presión (problema). Protocolo
prequirúrgico (actividad).Plan de cuidados: Conjunto de actividades estandarizadas a aplicar a los pacientes
en base a su patología específica y a los problemas de salud asociados. Ej.: Plan de
cuidados para pacientes con fractura de fémur.
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2.- FORMATO


Configuración de página: A4 (210x297 mm).



Márgenes:


Superior : 4 cm



Inferior : 3 cm

Izquierdo : 3 cm



Derecho : 3 cm

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Texto justificado.



Tipo de letra e interlineado.
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Interlineado: Espacio de una y media líneas.



Tipo de letra:
o

Tahoma 10 pt. para el encabezado y el pie de página.

o

Tahoma 12 pt. para los títulos, hasta segundo nivel.

o

Tahoma 11 pt. Para tercer nivel de títulos y el texto.

3.-ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO
Los procedimientos de enfermería debenestar estructurados de la siguiente forma:

3.1.- Portada:
La portada debe contener:
 El logotipo con el nombre del centro.
 El titulo del procedimiento
 El código del documento. Este será establecido por el Subcomité de
protocolos y procedimientos.
 El número de versión: El número 1 se asigna a la primera edición del
documento, aumentando en una unidad de forma correlativa con las
edicionessucesivas.
 Fecha de entrada en vigor ( dd/mm/aaaa ).
 La identificación del responsable de la redacción del documento, el
responsable de la revisión y la persona responsable de la aprobación del
procedimiento.

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3.2.- Encabezamiento y pie de página
En todas las páginas, excluida la portada, aparece un encabezamiento y un...