SATIC 03


Instituto Mexicano del Seguro Social
Aviso de incidencia de obra
Formato SATIC-03
Favor de llenar este formato conforme al instructivo al reverso

Datos del patrón
Nombre, denominación o razónsocial del patrón o sujeto obligado

( 1 )
Número de registro de obra ( 2 )


















Datos de incidencia de la obra
( 3 )
Terminación


Suspensión


ReanudaciónCancelación



Fecha de la incidencia ( 4 )
Causa de cancelación o suspensión ( 5 )














Día

Mes

Año


Clausura

Huelga


Desastre Natural

Rescisión deContrato


Falta de Financiamiento

Proceso judicial


Expropiación

Otras Especifique:_________________________
En caso de Terminación, Cancelación o Suspensión
En caso de Reanudación( 7 )
Importe C.O.P. pagadas
( 6 )

Fecha estimada de terminación


















Día

Mes

Año

Costo directo ejercido en la cancelación o terminación___________________
( El costo directo ejercido es opcional en la suspensión)
( 8 )


Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos en este formato son ciertos.

( 9 )
Nombre y Firma del patróno de su representante legal que manifiesta bajo protesta de decir verdad que a esta fecha no le ha sido revocado o modificado el mandato.
PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Delegación del IMSS

( 11 )

PARAUSO EXCLUSIVO DEL IMSS




( 13 )


Sello




PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Subdelegación del IMSS

( 12 )




Lugar ( 10 )


FechaDía

Mes

Año








Instructivo de llenado
No.
Dato
Anotar
1
Nombre, denominación o razón social del patrón o sujeto obligado
Nombre (s), apellido paterno y materno de la persona física, denominacióno razón social si se trata de persona moral, sin abreviaturas.
2
Número de registro de obra
Es el número único que fue asignado por el Instituto en el Aviso de Registro de Obra o en el Aviso de...